中医治疗胆汁反流性胃炎研究近况.docVIP

中医治疗胆汁反流性胃炎的研究近况 　　摘 要 近年来由于胃镜的普及，胆汁反流性胃炎的检出率大大增加，该病逐渐受到人们的重视，已成为消化系的常见多发病。西医目前尚无特效药物治疗。中医药治疗本病无论基础方加减，还是辨证论治，均取得较好疗效，具有一定优势。现对近2年来中医药治疗胆汁反流性胃炎的进展作一综述。 ? 　　关键词 胆汁反流性胃炎 辨证论治 综述?? 　　 　　胆汁反流性胃炎（BRG）是常见的消化道疾病，又称为碱性反流性胃炎，系各种原因引起幽门功能不全，或者胃切除术后胆汁反流入胃，胆酸破坏胃粘膜屏障，H．+逆弥散增加，最终导致胃粘膜出现充血、水肿、糜烂等炎症表现。临床以上腹灼痛，口干苦，胆汁样呕吐，嗳气泛酸为特征。西医目前尚无特效药物治疗，临床多以促胃动力、保护胃粘膜、抑制胃酸分泌等药物治疗，虽有一定疗效，但易反复发作。若不及时控制病情，还可继发慢性浅表性胃炎，甚至慢性萎缩性胃炎。祖国医学对此早有记载，《内经》中有“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”、“口苦者……病名胆瘅”等记载。中医根据BRG多出现胃痛、胃胀、恶心、反酸、烧心等症状，将其归属于“胃脘痛”、“嘈杂”、“呃逆”、“呕胆”、“胆瘅”等范畴。近年来中医药对本病的研究日趋深入，中医治疗BRG取得良好疗效。现就有关文献综述如下。? 　　 　　1病因病机? 　　 　　《脉经》中记载：“肝之余气，泄于胆，聚而成精汁。”胆附于肝，共存胆汁，胆源由肝之作气所化生，汇集于胆，泄于小肠，参与饮食物的消化。《灵枢?本输篇》谓：“胆随胃降”，若胃失和降，气机上逆，可引起胆汁反流。胆胃同为六腑，以通为用，肝胆疏泄正常，脾胃升降有度，则胆汁排泄正常。若气机升降失常，胆汁上逆则发为本病。中医认为本病主要病因多为情志失调、饮食不节、饮酒过度、脾胃虚弱及手术损伤脾胃，病位在肝、胆、脾、胃；以脾胃为本，肝胆为标，其病机多为本虚标实、虚实夹杂。本虚为脾失健运，升降失常；标实为肝胃不和，胃气上逆，湿热内蕴，胃络瘀阻。治疗多采取扶土抑木之法，主以健脾和胃，辅以舒肝降胆。中医治疗从整体出发，重视气机升降，强调脏腑关系，扶土抑木，升清降浊，而使逆乱气机升降有序，脏腑阴阳平和。? 　　 　　2 基本方加减? 　　 　　胡梅［1］认为肝胃郁热，胃阴亏虚是胆汁反流性胃炎临床上的常见证型之一。肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，郁热伤阴，胃失濡养发为本病。方选一贯煎合左金丸加减。方药：生地黄30g，沙参10g，麦门冬10g，当归10g，枸杞子12g，川楝子5g，黄连9g，吴茱萸3g，陈皮10g，海螵蛸10g，瓦楞子12g，枳壳12g。每日一剂，对照组予吗丁啉片10mg，每日三次。2组均以一个月为1个疗程。1个疗程后中药组治愈15例，好转23例，无效2例，总有效率95%；对照组治愈8例，好转23例，无效9例，总有效率77．5%。中药组疗效明显优于对照组（P0．05）。? 　　田风如［2］以旋复代赭汤合半夏泻心汤加减治疗BRG 64例。药物组成：旋复花10g，代赭石（先煎）30g，人参6g，黄芩10g，黄连10g，干姜10g，半夏10g，甘草10g，大枣5枚，槟榔10g。随证加减：脾虚者加黄芪30g；嗳气者加佛手10g；嘈杂泛酸者加煅瓦楞子30g、煅牡蛎30g、海螵蛸10g；大便秘结者加大黄6g；胃阴虚加石斛10g、沙参15g；胃脘痛如针刺，痛点固定加延胡索15g、丹参30g。每日一剂。对照组予吗丁啉10mg，每日三次；雷尼替丁0．15g，每日2次；氢氧化铝凝胶10ml，每日三次；治疗61例。2组均4周为一个疗程。结果治疗组、对照组分别痊愈18例、9例，显效19例、16例，有效21例、19例，无效6例、17例，总有效率90．63%、72．13%（P0．05）。? 　　赵克勤［3］以柴胡疏肝散加减治疗BRG 36例，基本方：柴胡10g，芍药15g，枳壳12g，香附12g，郁金12g，陈皮6g，金钱草30g，蒲公英30g，甘草6g，乌贼骨30g。脾虚者加黄芪、党参，痛甚者加延胡索，胃阴不足者加石斛、北沙参，便秘者加大黄。每日一剂。对照组36例，给予雷尼替丁0．15g，每日1次；吗丁啉10mg，每日2次。两组均以30天为一个疗程。治疗后观察疗效结果治疗组与对照组分别治愈19例、14例，有效15例、12例，无效2例、10例，总有效率94%、72%。两组疗效比较差异显著（P0．05）。? 　　闫英华［4］以半夏泻心汤为基本方，以辨证进行加减。基本方为：半夏10g，黄芩15g，黄连4g，干姜10g，太子参10g，白芍15g，枳壳15g，甘草10g。辨证加减如：纳食差者加白术10g，茯苓15g，枳壳改为枳实；如嗳气频作者加沉香曲15g，代赭石20g；痛似针刺者加青皮10