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丙泊酚在高血压急症中的应用 　　［摘 要］ 目的 观察丙泊酚在高血压急症中与其他静脉应用降压药协同降压作用。方法 高血压急症患者60例，随机分为观察组(丙泊酚联合乌拉地尔组)和对照组(乌拉地尔组)。对照组给予乌拉地尔50～100mg加0.9%氯化钠注射液至50ml，根据血压水平以5～10mg／h微量泵持续泵入降压。观察组静脉注射丙泊酚1.0～1.5mg／kg，然后用静脉微量泵恒速输注维持剂量0.5～4.0mg?kg-1?h-1，控制患者镇静水平于Ramsay Ⅱ～Ⅳ级。同时给予乌拉地尔50～100mg加0.9%氯化钠注射液至50ml，根据血压水平以5～10mg／h微量泵持续泵入，其余处理同对照组。观察治疗前后两组血压、心率、血氧饱和度变化，及药物用量。结果 两组均显效或有效降压，但观察组乌拉地尔24小时用量(149.82±15.63)mg，明显小于对照组(216.61±19.64)mg，两者差异有统计学意义（P0.01）。结论 丙泊酚应在高血压急症患者中作为常规药物较早使用，以发挥其降压协同作用。 　　［关键词］ 丙泊酚；乌拉地尔；高血压急症 　　中图分类号：R544.1；R972 文献标识码：A 文章编号：1009-816X(2012)02-0111-03 　　丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂，适用于诱导和维持全身麻醉，也广泛用于无痛检查治疗（如胃肠镜）及重症监护病房中的镇静。在应用丙泊酚时可有血压下降等不良反应，但在高血压急症急救处理中可能起治疗作用。为此，本文就丙泊酚在高血压急症中与其他静脉应用降压药协同降压作用进行观察。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选择我院急诊科及ICU 2007年7月至2011年2月收治高血压急症患者60例，高血压急症诊断是根据中国高血压防治指南(2005年修订版)，血压严重升高(BP180／120mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全的表现。按治疗方案分为观察组(丙泊酚联合乌拉地尔组)和对照组(乌拉地尔组)。其中观察组30例，男20例，女10例，年龄45～7l（56.24±11.16)岁，其中高血压脑病6例，颅内出血7例，急性心力衰竭5例，急性心肌梗死4例，不稳定性心绞痛6例，主动脉夹层2例；对照组30例，男l8例，女12例，年龄44～75（55.18±10.78）岁，合并高血压脑病5例，颅内出血8例，急性心力衰竭3例，急性心肌梗死6例，不稳定性心绞痛7例，主动脉夹层1例；两组年龄及病况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 　　1.2 方法：观察组静脉注射丙泊酚(1.0～1.5mg／kg)(商品名：得普利麻，英国阿斯利康制药公司生产型号：50ml:500mg)，对清醒患者以Ramsay评分Ⅲ级为镇静目标［1］，然后用静脉微量泵输注维持剂量0.5～4.0mg?kg-1?h-1控制患者镇静水平于Ramsay Ⅱ～Ⅳ级；对昏迷患者以无明显躁动为镇静目标。同时给予乌拉地尔（商品名：利喜定，西安利君制药有限责任公司生产型号：5ml:25mg）50～100mg加0.9%氯化钠注射液至50ml，根据血压水平以5～10mg／h微量泵持续泵入。对照组给予乌拉地尔50mg～100mg加0.9%氯化钠注射液至50ml，先静推10ml，续以5～10mg／h微量泵持续泵入，根据血压水平调整泵入速度。并同时根据高血压所致靶器官受损情况，分别予脱水、强心、抗凝、溶栓及扩冠等综合处理。必要时给予无创或有创机械通气。 　　1.3 观察指标：观察病人用药前后临床表现和体征的变化，予持续心电、血压监护，血氧饱和度监测，分别记录治疗后30min、1h、3h、6h、9h、12h、24h血压、心率水平。目标血压：主动脉夹层为100～120／60～80mmHg，其他150～170／100～110mmHg。疗效评价：显效：症状明显改善，收缩压(SBP)下降30mmHg以上和/或舒张压(DBP)下降20mmHg以上。有效：症状有所改善，SBP下降10～29mmHg和/或DBP下降5～19mmHg时。无效：症状无改善，血压未达上述标准。 　　1.4 统计学处理：全组数据应用SPSS10.0版软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x －±s）表示，两组治疗前后心率、血压的改变采用配对t检验;率的比较采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗前后血压、心率比较：见表1。 　　从表1可见观察组与对照组降压均显效或有效，均较治疗前血压明显下降（P0.01），所有患者均于lh内达目标血压。观察组心率下降较对照组明显（P0.05）。 　　2.2 药物用量及机械通气：对照组乌拉地尔24小时用量为（216.61±19.64）mg，观察组乌拉地尔24小时用量为（149.82±15.63）mg，用药量明显小于对