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中医药治疗寻常性痤疮的研究概况 　　【摘 要】 寻常性痤疮的病因病机复杂，但病性素以火（热）为主，其次为湿邪、瘀血、痰浊、阴虚等。本文就其病因病机及中医药治疗进展做如下综述，以冀为临床提供参考。 　　【关键词】 中医药；寻常性痤疮；综述 　　【中图分类号】R269 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）09-0050-05 　　Abstract： 　　Keywords： 　　寻常性痤疮是发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病[1]，其病因比较复杂，一般认为与雄激素、皮脂分泌增加、痤??丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的异常角化、心理、遗传、及其他微生物感染等等有关[2]。有研究显示[3]青少年寻常性痤疮发病率高达86～90%，男性多于女性，并呈上升趋势。由于该病以面部为其主要发病部位，且皮疹消退后易遗留瘢痕而影响面容，可导致22.5%的患者会出现情绪低落、27.4%的患者会出现自卑心理等[4]。中医学称之为“粉刺”、“酒刺”、“风刺”等，好发于青春期，因此也被称为“青春痘”。目前西药治疗本病疗效不佳，且副作用较多。而中医药治疗本病有较好疗效，且副作用小，本文就近年来中医药诊治进展概述如下。 　　1 病因病机 　　中医古籍很早就对痤疮有诸多论述。《内经?生气通天论》载：“汗出见湿，乃生痤痱。……劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤”。《外科大成》曰：“由肺经血热郁滞不行而生”。《石室秘录》载：“粉刺即粉疵，乃肺热而吹之，多生此疵”等。历代医家多认为其病因病机为素体阳热偏盛，营血偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤，或因过食辛辣肥甘，脾胃积热，循经上熏，血随热行，上壅于胸面而致等，故其辨证分型多以实证为主，兼有虚实夹杂，单纯虚证较少见。李洁等[5]统计得出，寻常性痤疮的中医证型以肺经风热证、痰瘀互结证、脾胃湿热证、肺胃蕴热证、冲任不调证较为常见。近几年诸多医家也对该病的病因病机进行了探讨，如储全根[6]从毒立论，提出毒邪与湿、热、瘀、痰相结合而致病的观点。陈力 [7]认为痤疮病机为阳有余阴不足，且认为男为阳，女为阴，雄为阳，雌为阴，由此推出雄激素属阳，雌激素属阴，即阳有余（雄激素偏高）、阴不足（雌激素偏低）或二者兼而有之（雄激素偏高且雌激素偏低）。程益春[8]认为，痤疮病在血分，发生的主要病因在于血热、感受风邪，以及湿邪留恋肌肤，湿性黏腻胶着，以致病久缠绵难愈，火热并邪，郁久化腐成毒，热盛毒聚。另外，中医学认为有诸内必形诸外，面部的不同区域分别与各个脏腑相对应，脏腑的病理变化均可以在该区域有所表现。陈鳌石[9]根据五脏辨证，额头部属心，左颊属肝，右颊属肺，鼻部属脾，下颌属肾。而足阳明胃经起于鼻翼两侧，挟口两旁，环绕嘴唇，向下在颏唇沟承浆穴处左右相交，故唇周属于足阳明胃经等[9] 。 　　2 中药辨证治疗 　　中药辨证施治乃为中医之精髓与特色，为历代医家所遵循。虽然目前各医家对寻常性痤疮辨证分型不统一，立法方药各异，但均取得显著疗效。袁冰峰等[10]用柴胡清肝汤加减治疗肝肾失调型寻常性痤疮。治疗组予以柴胡清肝汤加减（川芎、当归、白芍、生地黄、柴胡、黄芩、黄柏、天花粉、连翘各10g，女贞子、墨旱莲各15g，生甘草3g），每日1剂；而对照组服异维A酸胶丸10mg，早晚各服用1次。12个周后治疗组治愈率、有效率分别为60%、93.3%，对照组分别为23.3%、73.3%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。温育利等[11]自拟痤疮饮治疗寻常性痤疮。治疗组服用痤疮饮（丹参25g，制大黄10g，蒲公英15g，黄芩10g，黄柏10g，知母10g，女贞子15g，旱莲草15g，枇杷叶12g），每日1剂；而对照组予美满霉素50mg，每日2次，螺内酯40mg，每日2次。6周后治疗组有效率86.0%，对照组为64.0%，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。张国江等[12]以宣肺化湿解毒为法治疗寻常性痤疮。治疗组内服中药方（杏仁10g，半夏10g，白蔻仁10g，薏仁15g，厚朴10g，通草8g，竹叶8g，滑石10g，枇杷叶10g，前胡10g，白前10g，紫菀10g，桔梗10g，银花10g，蒲公英15g，野菊花10g，地丁10g），每日1剂；对照组予维胺脂胶囊25mg，3次/d，口服。4个周后治疗组显效率94%，痊愈率55.33%，而对照组显效率75.33%，痊愈率29.33%，治疗组疗效优于对照组（P0.05）。张一戈[13]将治疗组给予用三仁汤（生苡仁、滑石粉各20g，杏仁、厚朴、白通草、竹叶、制半夏各10g，白蔻仁6g。加减：大便秘结不通者加大黄6g，枳实10g；口臭甚者加佩兰叶10g，石菖蒲129g；皮损以暗红结节、囊肿为主者加桃仁10g，红花79g，皂角刺10g；皮疹色红有继发感染者加黄芩12g，蒲公英12g；皮