中医护理对类风湿关节炎活动期患者关节功能影响研究.docVIP

中医护理对类风湿关节炎活动期患者关节功能影响的研究 　　【摘 要】目的：观察中医护理对活动期类风湿关节患者关节炎症评分的影响。方法：活动期RA患者90例（DAS28 3.2）随机分为治疗组和对照组，每组45例。对照组给予常规护理，治疗组在此基础上配合中医护理，2周后评价患者各项炎症指数。结果：治疗组炎症改善效果明显优于对照组（P 0.05），各项指数评分均低于对照组（P 0.05）。结论：中医护理可以促进急性期类风湿关节炎患者关节炎症的缓解，增加治疗效果。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；活动期；关节功能；中医护理；临床研究 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身自身免疫性疾病。临床主要表现为对称性多关节炎，以手、腕、足等外周关节最常受累，炎症期以关节肿胀、发热、疼痛和运动障碍为特征。本病目前尚无根治特效药物，需要长期治疗，适当的护理和行为干预是提高临床疗效的关键因素之一。中医学注重整体观与患者体质个体差异的饮食、运动调护原则，并在多种疾病中收到了良好效果。本研究旨在常规治疗的基础上，用随机对照方法观察中医特色护理及辨证施护对RA患者关节症状及功能的改善程度，为更好地探索和评估中医特色护理对提高RA患者临床疗效提供实践依据。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年6月在本院就诊的住院RA患者90例，按简单数字随机法等分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组女 30例，男15例；年龄25～72岁，平均 （45.23±4.92）岁；病程最短6个月，最长21年，平均（4.96±4.92）年。对照组女32例，男13例；年龄23～75岁，平均（46.87±13.14）岁；病程最短5个月，最长23年，平均（5.09±4.91）年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 符合1987年ACR颁布的类风湿关节炎诊断标准，DAS28疾病活动评分3.2，即RA炎症处于中等活动程度以上的患者，可纳入试验病例。 　　1.3 排除标准 ①严重心肺功能异常及肝、肾功能受损者；②对所用药物过敏或有难以耐受的不良反应者；③入院后慢作用抗风湿药需要加量或新增药物种类联用的患者，非甾体类抗炎药需要加量的患者；④病情属于RA晚期，多关节严重畸形、功能丧失的患者；⑤精神病患者，无自制力或不能确切表达者。 　　2 方 法 　　2.1 治疗方法 两组患者均予风湿科常规抗风湿治疗：口服美洛昔康片每次7.5 mg，每日2次；甲氨蝶呤每次10 mg，每周1次；硫酸羟氯喹每次0.2 g，每日2次。观察期为14 d，期间对照组患者给予风湿免疫科常规护理，治疗组在此基础上配合中医特色护理。 　　2.2 中医护理方法 　　2.2.1 关节疼痛护理 ①中药外敷：按患者辨证分型，偏寒型选用寒痹方（药用附片15 g、雷公藤20 g、麻黄15 g、巴戟天15 g、鸡血藤30 g、淫羊藿15 g、桂枝20 g、细辛5 g等），偏热型选用热痹方（药用黄柏15 g、忍冬藤30 g、薄荷15 g、土茯苓15 g、牡丹皮30 g、络石藤30 g等），中性体质予通络方（雷公藤20 g、益母草20 g、桑寄生15 g、川续断15 g等）。将中药药包蒸热至38～ 　　45 ℃后置于疼痛关节，每次30 min，每日1次，以驱除病邪，疏筋通络，活血化瘀止痛。②中药药酒（消痛酊）涂擦（药物由青风藤30 g、黑骨藤15 g、乳香30 g、没药30 g、乌梢蛇30 g、木瓜50 g等组成）。将浸药酒的纱布置于疼痛关节，以双手大小鱼际肌透过酒纱对关节进行按摩，直至局部皮肤发热、酒纱变干。药酒涂擦时注意力度适中，以患者感觉舒适为度；若皮肤破损或有过敏皮疹出现则停止。③中医穴位苗药磁贴敷疗法：按照经络循行及痛点选择穴位，将磁石置于穴位之上，再外敷药膏棉垫，外用弹力网套固定。运用特制苗药五藤散加磁石穴位贴敷治疗各种关节病变，具有活血化瘀、消肿止痛、消炎镇痛等作用。 　　2.2.2 情志护理 RA病因不明，病程较长，治疗较复杂，故患者对治疗信心不足，可产生对自身形体敏感、情绪不稳定、焦虑和忧郁、恐惧等心理特点。护士应积极主动、反复地向患者宣讲与本病有关的知识、药物的作用及注意事项，使患者了解自己的疾病，充分认识到配合医疗护理工作的重要性，要重复强调“疾病是可以控制的”，通过心理暗示，树立患者战胜疾病的信心。 　　2.2.3 关节功能锻炼 患者入院第8天至出院继续给予辨证施护并配合关节操锻炼，每日2次，每次30 min，具体方法如下。①指关节操：握拳与手指平伸交替运动，握拳时可紧握铅笔或粗一点的棍棒，平时可将手掌和手指平贴桌面或两手用力合