中耳胆脂瘤改良乳突根治术并Ⅰ期人工听骨植入听力重建术临床应用.docVIP

中耳胆脂瘤改良乳突根治术并Ⅰ期人工听骨植入听力重建术的临床应用 　　【摘要】 目的：观察改良乳突根治术并Ⅰ期人工听骨植入听力重建术治疗中耳胆脂瘤的临床疗效。方法：选取本院2012年1月-2015年10月收治44例中耳胆脂瘤患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各22例。研究组患者采取改良乳突根治术并Ⅰ期人工听骨植入听力重建术治疗，对照组患者采取单纯的乳突根治术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：术后随访1年，与对照组患者比较，研究组患者的气导平均听阈降低，气骨导差显著缩小，听力明显提高（P0.05）。研究组患者3例听力没有改善，治疗总有效率为86.4%；对照组患者7例听力没有改善，治疗总有效率为68.2%，研究组的治疗效果明显优于对照组（ 字2=13.85，P0.05）。研究组患者并发症发生3例（13.6%），1例因人工听骨顶穿移植鼓膜再次手术，2例患者出现继发性外耳道感染。对照组患者中并发症7例（31.9%），6例出现继发性感染，研究组患者的并发症发生率明显低于对照组（P0.05）。研究组无胆脂瘤?头⒉±?，对照组3例患者胆脂瘤复发。结论：改良乳突根治术并Ⅰ期人工听骨植入听力重建术治疗中耳胆脂瘤患者，临床疗效显著，提高听力，并发症少，复发率低，值得临床推广应用。 　　【关键词】 中耳胆脂瘤； 改良乳突根治术； 人工听骨植入 　　【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of modified radical mastoidectomy and Ⅰ stage artificial ossicular implants for hearing reconstruction with middle ear cholesteatoma.Method：44 patients with middle ear cholesteatoma were enrolled in our hospital from January 2012 to October 2015，they were randomly divided into study group and control group，22 cases in each group.The patients in the study group were treated with modified radical mastoidectomy and I stage artificial ossicular implants for hearing reconstruction.The patients in the control group were treated with mastoidectomy.The clinical curative effects of two groups were compared.Result：Follow-up for one year after operation，compared with the control group，the average air conduction threshold and air bone gap were significantly reduced，hearing was significantly improved in the study group（P 　　传统乳突根治术能够较好地开拓术野，对于病灶的观察清晰全面，医生可以借助清晰的术野对病灶进行彻底清除，操作上相对比较简便。然而，传统乳突根治术在手术过程中，对病患处清除全部中耳传音结构，因此对患者的听力造成极大程度的损伤，还导致外耳道大腔，直接影响患者术后美观，降低患者术后的生活质量[13]。此外传统的乳突切除术极易造成患者术后发生头痛、耳鸣等不良反应，严重者还会出现继发性感染、前庭功能紊乱等手术并发症[14]。因此，寻找更为有效安全的手术治疗方案越来越引起人们的重视。 　　随着医疗水平的提高，现代耳显微外科技术的快速进展，国内外逐渐渐对传统的乳突根治术进行改进，开展改良乳突根治术并Ⅰ期鼓室成形术，人工听骨植入进行听力重建，在根治中耳乳突病灶的同时，重建鼓室传音结构，改善患者的听力[15]。改良的乳突根治术，对患者的病灶进行彻底清除，切除外耳道后上骨壁，使鼓窦、乳突腔向外开放，开放全部气房，又较好地保留了中耳相关的传音结构，利于鼓室成形，为听骨链的重建提供条件，从而降低?夤堑疾?[16]。鼓室、听小骨、面神经隐窝等隐蔽的位置相对更容易发生病变，手术过程中在患者耳后进行手术切口，使得这些隐蔽部位完全暴露出来，有利于医师观察和清除病灶[17-18]。在手术操作过程中，用骨粉对手术腔内填充