主动脉内球囊反搏在高危急性冠脉综合征中应用.docVIP

主动脉内球囊反搏在高危急性冠脉综合征中的应用 　　[摘要] 目的 评价主动脉内球囊反搏（IABP）在高危急性冠状动脉综合征（ACS）患者辅助治疗中的作用。 方法 回顾性分析2009年8月～2011年8月68例经皮冠脉介入治疗术的ACS患者应用IABP临床资料，根据IABP置入方法不同分为两组，预防性置入组和被动紧急置入组，每组各34例。分析两组术后临床效果，比较两组术后死亡率、并发症发生率、术后心血管活性药物应用、IABP使用时间、术后机械通气时间、住ICU时间。 结果 血流动力学不稳定患者接受IABP治疗后，血流动力学稳定，有接受血运重建治疗的患者辅以IABP，没有发生血管再闭塞事件。两组患者中30 d内死亡19例，其中预防性置入组3例（8.82%），被动紧急置入组16例（47.06%），两组比较差异有统计学意义（P 0.05）；预防性置入组明显出血2.94%（1/34）、血肿2.94%（1/34）；被动组明显出血8.82%（3/34）、肢体血运障碍5.88%（2/34）、相关发热2.94%（1/34），预防性置入组并发症发生率明显低于被动组（P 0.05）；预防性置入组术后平均正性肌力药物辅助时间、IABP使用时间、术后机械通气时间、住ICU时间分别为（57.63±13.66）、（54.75±17.68）、（31.83±14.71）、（76.35±27.27）h；被动组分别为（94.63±22.72）、（93.12±32.21）、（89.34±35.17）、（102.41±34.12）h，两组比较差异均有统计学意义（均P 0.05）。 结论 对于高危ACS合并血流动力学不稳定或心源性休克的患者的LABP可以完全地作用并有效地稳定血流动力学状态，对经最大耐受量内科药物治疗后难治性不稳定心绞痛患者，辅以IABP预防性治疗，有一定的缓解及改善作用。 　　[关键词] 急性冠脉综合征；主动脉内球囊反搏；血流动力学；血运重建治疗；心源性休克 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0057-03 　　主动脉内球囊反搏（IABP）是一种有效的临时循环辅助装置[1]。随着冠心病介入技术的发展，IABP以其有效性和安全性，在急性冠脉综合征（ACS）治疗中发挥着重要的作用。旨在探讨IABP在老年ACS患者治疗中的应用及预后以及影响预后的因素。研究指出，联合IABP治疗的ACS患者预后良好[1]。高龄、左心射血分数（LVEF）低、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后TIMI血流降低，是应用IABP的ACS患者1年死亡的独立危险因素。本文对行PCI术的ACS患者应用IABP临床资料进行分析，现将材料总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年8月～2011年8月经皮冠脉介入治疗术的ACS患者68例，其中男47例，女21例，年龄40～83岁，平均（63.9±13.4）岁。其中急性心肌梗死伴心源性休克35例、急性心肌梗死伴机械并发症（室间隔穿孔、腱索断裂）8例、左主干+三支血管病变25例。本组患者中，30例合并高血压，16例合并糖尿病，24例合并高脂血症，7例无基础病史。所有患者或者家属对治疗方案均知情同意。根据IABP植入方法不同分为两组，预防性置入组合被动紧急置入组，每组各34例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 　　备行早期PCI的高危NSTE-ACS患者，年龄25～80岁，患者及家属签署知情同意书。 　　1.3 排除标准 　　①较重的主动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂，主动脉夹层动脉瘤，脑出血。②不可逆的脑损伤，慢性心脏病晚期，畸形矫正不满意，有转移的肿瘤。 　　1.4 方法 　　1.4.1 应用指征 多巴胺（由广州白云山明兴制药有限公司提供，批号：090107）用量 20 μg/（kg·min），或并用两种升压药，且血压有下降趋势；心排血指数20 mm Hg； 中心静脉压（CVP）15 cm H2O；尿量0.5 mL/（kg·h）；末梢循环差，手足凉；精神萎靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。有如上指征者，应尽早应用，如果犹豫不决，待病情恶化后再用，就会影响抢救效果。 　　1.4.2 停用指征 多巴胺用量2.0 L/（min·m2）；平均动脉压80 mm Hg；尿量1 mL/（kg·h）；手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确；已撤除呼吸机且血气正常；减少反博频率或反博幅度时，上述指标稳定。 　　1.4.3仪器设备 荷兰飞利浦IntegrilCV12 大型C臂血管造影X光机、美国GE Marquette 3000心电压力监测系统、美国I