临床药师参与1例左肾切除术后滑膜肉瘤患者治疗方案制定病例分析.docVIP

临床药师参与1例左肾切除术后的滑膜肉瘤患者治疗方案制定的病例分析 　　摘 要 1例左肾切除术后的滑膜肉瘤患者，首次行异环磷酰胺联合多柔比星化疗。临床药师对该患者潜在的肾损害风险进行评估，协助临床医生进行药物剂量调整，并进行药学监护，保证用药安全。临床上，对于存在肾损害高风险的患者应加强用药前评估及用药监测，以减少药物性肾损的发生。 　　关键词 左肾切除 化疗 药物剂量调整 　　中图分类号：R737.11 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2017）03-0062-03 　　Formulation of a treatment program involved by clinical pharmacists in the treatment of a synovial sarcoma patient with left nephrectomy： a case analysis 　　WU Wei1*， ZHANG Min2， XU Qing1** 　　（1. Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China； 　　2. Department of Pharmacy， Huadong Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China） 　　ABSTRACT A synovial sarcoma patient with left nephrectomy was treated with ifosfamide and doxorubicin as the first line palliative chemotherapy. Clinical pharmacists assessed the potential risk of kidney damage in the patient and assisted clinicians to adjust the drug dose and perform pharmaceutical care to ensure drug safety. Pre-medication evaluation and medication monitoring should be strengthened for patients with high risk of renal damage in clinic so as to reduce the incidence of drug-induced renal damage. 　　KEy WORDS left nephrectomy； chemotherapy； dose adjustment 　　原发性肾滑膜肉瘤（primary renal synovial sarcoma， PRSS）在临床罕见，较其他泌尿生殖系统肿瘤的死亡率高[1]。第一例病例报道是在1999年[2]，外科肾根治切除手术治疗是首选方法，后续治疗方式有争议，尚未达成标准治疗方案。对于单肾切除患者进行化疗需制定个体化的治疗方案，以便确保患者治疗的有效性和安全性[3]。本案例临床药师通过参与1例左肾切除后姑息化疗的原发性滑膜肉瘤患者化疗方案的制定，探讨单肾切除患者的肾损害风险评估，制定个体化的用药方案，加强用药监护，保证患者药物治疗的安全性和有效性。 　　1 病例简介 　　患者，男，22岁。2015年6月初患者无明显诱因下出现左侧腰背部疼痛，弯腰时自觉左腹部占位，小便颜色加深，无尿频、尿急、尿痛等，无发热、头痛、恶心、呕吐等，于2015年6月4日至医院就诊，腹部增强CT示左肾中下极占位，直径11.7 cm。2015年6月8日MRI复查腹部示左肾中下部占位，12 cm×11 cm×14 cm，后腹膜及左?I门可见淋巴结。2015年6月18日患者左腰部疼痛加剧，伴发热、恶心，体温最高38.9 ℃，小便颜色明显加深，于我院急诊就诊，腹部CT示左肾中下极占位伴破裂出血，予止血、抗感染等对症处理，于2015年6月24日收入我院泌尿外科，排除禁忌后于2015年6月26日在全麻下行左肾根治术，术后病理示：（左肾） 梭形细胞肿瘤，结合FISH结果为滑膜肉瘤。术后每3月定期随访，2015年12月23日腹部CT示左肾切除术后肉瘤左下腹转移，于2016年1月6日于我院泌尿外科全麻下行腹膜后肿瘤切除术，术后病理示：（后腹膜）滑膜肉瘤，单相纤维型，结合病史、免疫组化及FISH检测结果，符合滑膜肉瘤复发。术后未再出现腰背部疼痛，现为求进一步治疗收住入院。病程中，患者精神好，睡眠佳，二便如常，体重下降5 kg。