中耳乳突手术中面神经骨管缺损或损伤后处理方法探讨.docVIP

中耳乳突手术中面神经骨管缺损或损伤后的处理方法探讨 　　【摘要】 目的 探讨中耳乳突手术中面神经骨管缺损或损伤后处理方式及治疗效果。方法 8例面神经功能障碍患者作手术探查， 其中颞骨外伤2例， 中耳炎术后复发至面瘫1例， 中耳炎 5例。发现中耳乳突手术中面神经骨管损伤或缺损， 并采取相应的措施进行处理。对患者术前、术后行House-Brackmann分级标准作面神经功能评价。结果 神经损伤部位为鼓室段4例， 鼓室段与锥段3例， 鼓室段与乳突段1例， 术中行面神经-耳大神经移植术4例， 面神经减压术4例， 手术前后对所有患者使用House-Brackmann对面神经功能进行分级， 随访2年后， 观察患者的神经骨管损伤修复效果。面神经减压术中3例恢复至Ⅱ级， 1例恢复至Ⅲ级；面神经-耳大神经移植术2例均恢复至Ⅲ级， 2例恢复至Ⅱ级。结论 面神经鼓室段是最易受伤的部位， 面神经骨管损伤时间长， 损伤程度较重， 为面肌功能恢复不良的主要因素， 实施早期手术探查损伤位置， 采取手术措施进行处理， 术后用相关药物治疗， 是改善远期预后的关键。 　　【关键词】 中耳乳突手术；面神经骨管；缺损；损伤；处理方法 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.078 　　中耳乳突手术中出现面神经骨管缺损或者损伤是不常见的并发症， 严重影响患者手术效果。有数据统计显示[1]， 面神经骨管损伤发生率大约为1%， 早期行中耳乳突手术， 需要使用凿子、刮匙等工具， 极易出现医源性面神经骨管损伤， 因为没有显微镜， 损伤可以达15%以上[2]。近年来， 中耳乳突术中的面神经骨管损伤发病率呈逐年下降趋势， 一旦有面神经损伤， 面瘫形成， 面容改变， 对患者心理影响极大， 影响患者生活质量。在本组研究中， 8例行中耳乳突术后面神经骨管损伤患者进行回顾性分析， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2009年5月～2013年2月收治中耳乳突手术中面神经骨管损伤或损伤患者8例， 其中男5例， 女3例， 年龄22～59岁， 平均年龄（35.6±10.3）岁， 右侧2例， 左侧6例。术前患者均经面神经损伤检测、面神经电位、神经兴奋试验、颞骨薄层CT扫描等， 确定面神经骨管损伤部位。House-Brackmann分级标准评估为Ⅲ级1例，Ⅳ级2例，Ⅴ级3例，Ⅵ级2例。 　　1. 2 方法 术中采用面神经监护仪， 对患者行手术方式处理， 查探面神经时， 若显示神经连续性好， 可只行充分减压术治疗。 　　面神经减压术：全身麻醉下取耳后切口， 先廓清乳突腔， 清除残余气房、病变组织等， 磨去上鼓室， 外侧壁， 使外耳道后壁磨低， 暴露后鼓室。手术在显微镜下实施， 精确清除术腔中残留病灶， 刮除面神经行走途中胆脂瘤上皮与肉芽。使用电钻磨面神经骨管， 骨片剥离器挑开薄骨片， 暴露面神经， 随后作面神经水肿部位减压。 　　面神经-耳大神经移植术：开放病变部位上、下正常面神经管， 作面神经周围肉芽组织、胆脂清除。切除断端的病变组织， 暴露面神经两端， 直至为正常状态。取耳大神经正常长度， 修剪神经周围结缔组织， 随后保持两端神经紧密结合， 覆盖静脉或海绵进行保护。术后行抗炎及抗感染药物治疗， 予营养神经、激素等药物治疗， 缓解炎症， 预防并发症发生。 　　2 结果 　　神经损伤部位为鼓室段4例， 鼓室段与锥段3例， 鼓室段与乳突段1例。术中行面神经-耳大神经移植术4例， 面神经减压术4例。手术前后对所有患者使用House-Brackmann对面神经功能进行分级， 经随访2年后， 观察患者的神经骨管损伤修复效果。面神经减压术中有3例恢复至Ⅱ级， 1例恢复Ⅲ级；面神经-耳大神经移植术2例均恢复至Ⅲ级， 2例恢复至Ⅱ级。 　　3 讨论 　　面神经骨管损伤是行中耳乳突术后较为严重的并发症， 可在术中出现， 也可以发生于术后数天， 面神经病灶侵袭、解剖异常、术中操作不当是导致面神经损伤发生的主要原因。针对患者的损伤分级， 在行损伤探查时， 根据损伤类型， 采取针对性措施进行处理， 是减少面神经损伤伤害， 提高患者生活质量的关键[3]。 　　减少与预防中耳乳突术后并发症发生， 在医源性面瘫存在后， 采取有效的措施进行处理， 减少对患者生活质量的影响， 是近年来临床研究的重要内容。面神经或面神经骨管未断裂者， 经手术恢复后， 可恢复至Ⅱ级， 若神经锻炼者， 可恢复至Ⅲ级， 预后有明显差异[4]。 　　近年来， 随着外科显微手术的发展， 医源性面瘫发生率已经逐年下降。本院收治患者大部分为工厂工人， 患者大多来自于经济卫生水平较落后地区， 中耳炎病变严重的并不少见， 部分患者病程较长， 患者对中耳炎危害性认识不