主动脉内球囊反搏在高危患者行PCI应用体会.docVIP

主动脉内球囊反搏在高危患者行PCI的应用体会 　　【摘要】 目的：探讨伴有心源性休克的高危急性心肌梗死患者在主动脉内球囊反搏（IABP）支持下行直接PCI的疗效。方法：选取2009年12月-2012年12月本院收治的53例高危急性心肌梗死患者，均接受IABP辅助治疗直接行PCI。比较IABP使用前后临床观察指标的变化情况。结果：IABP使用后患者平均动脉压升高，多巴胺用量减少，心电图缺血表现改善，平均心率下降，7 d内的血浆脑钠肽（BNP）水平下降。上述指标与IABP使用前比较差异均具有统计学意义（P0.05）。结论：伴有心源性休克的高危急性心肌梗死患者在IABP支持下行直接PCI可明显改善心脏功能，降低死亡率，具有广阔的应用前景，值得进一步推广。 　　【关键词】 主动脉内球囊反搏； PCI； 高危患者； 应用体会 　　主动脉内球囊反搏（intraaortic balloon pump，IABP）借助机械辅助循环功能，将充有二氧化碳或氦气的球囊导管插入降主动脉，并与体外的气源及反搏控制装置相连接，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向进行，并将患者的心电或血压信号反映到反搏控制装置，当患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵则使球囊充盈，从而达到反搏辅助循环的作用[1-2]。近些年来，IABP被广泛应用于急性心肌梗塞合并心源性休克、左心衰、顽固性不稳定心绞痛等高危患者，其有效性与安全性均得到证实。本文结合对53例高危急性心肌梗死患者应用IABP辅助治疗的疗效，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2009年12月-2012年12月本院收治的53例高危急性心肌梗死患者，均接受IABP辅助治疗直接行PCI。其中男29例，女24例，年龄32～69岁，急性前壁心肌梗死41例，其他12例。 　　1.2 方法 患者明确诊断后在床旁或导管室行IABP置入术后再行冠状动脉造影。IABP置入方法：首先使用利多卡因进行局部浸润麻醉，经皮穿刺股动脉置入鞘管，将根据患者身高选择的球囊导管通过鞘管经股动脉穿刺进入至降主动脉内，X线辅助检查球囊的具体位置，球囊顶端须靠近左锁骨下动脉水平，球囊近端则位于肾动脉上方，从而有效避免影响肾血管的灌注。尾端连接Datascope CARD IAC ASSIST反搏器。静脉注射肝素以保持激活凝血时间（ACT）在正常值的1.5倍左右，并给予抗生素预防感染[3]。 　　1.3 IABP停用指征 患者表现如下时停用IABP：患者意识清醒，精神状态良好并且稳定，无心力衰竭等症状，无恶性心律失常出现；尿量30 mL/h；收缩压100 mm Hg，平均动脉压70 mm Hg；多巴胺浓度5 ?g/（kg·min）；心率110次/mim。当达到停用IABP指征时，通常将反搏频率由1：1逐渐减少至1：2或1：3，或减少充气量直至停机，在拔出IABP时给患者局部加压包扎[3]。 　　1.4 观察指标 IABP辅助时间、平均动脉压、多巴胺用量、心电图缺血表现、平均心率下降及7 d内血浆脑钠肽（BNP）水平变化情况。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有患者接受IABP辅助治疗的时间为30～119 h；IABP置入成功率为100%；IABP使用后患者的平均动脉压升高，多巴胺用量减少，心电图缺血表现改善，平均心率下降，7 d内血浆脑钠肽（BNP）水平下降，上述指标与IABP使用前比较差异均具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　IABP是一种心脏循环辅助装置，在心脏舒张时使球囊处于充盈状态，使主动脉远、近端血流隔开，增加冠脉血液灌注[4]；在心脏收缩时使球囊排空，降低左心室的射血阻力，达到降低左心室后负荷，减少心肌耗氧量及增加冠脉灌注压的作用[5-6]。即IABP可增加冠状动脉内血流速度，降低左心室后负荷，减轻室壁张力，升高心动指数和平均动脉压，从而改善心脏功能。据报道[7]，临床上使用IABP应严格掌握停用指征。若停用不及时导致使用时间过长易引起血管损伤及栓塞，甚至出血和感染，若停用过早，则易导致再次发生低心排血现象。通常将反搏频率由1：1逐渐减少至1：2或1：3，或减少充气量直至停机，即在脱离球囊反搏器前让患者有一个无反搏的过渡期，以提高脱离球囊反搏器的成功率[8-9]。期间应及时调整血管活性药物，并及时拔除导管。IABP并发症包括穿刺动脉血栓的形成和肢体缺血事件、穿刺部位血肿和渗血、感染、机械性溶血、血小板下降及主动脉夹层破裂等。其中IABP静息状态下的血栓事件尤为重要，必须使用肝素给予抗凝并安排医护人