中药联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床研究.docVIP

中药联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床研究 　　【摘要】目的:观察中药联合甲氨蝶呤(MTX) 治疗未破裂型异位妊娠的临床疗效。方法:将已确诊为未破裂型异位妊娠的住院病人48例随机分为两组,观察组24 例,给予中药联合甲氨蝶呤治疗;对照组24 例,单纯用甲氨蝶呤治疗。结果:观察组治愈率达91.6%，输卵管通畅率达62.5%，对照组治愈率为58.3%，输卵管通畅率达37.5%；两组比较有显著差异( P 0. 05) ;血β- HCG恢复正常时间及包块消失时间,两组比较有显著差异( P 0. 05) 。结论:中药能显著提高甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠的疗效。 　　【关键词】中药;未破裂型异位妊娠;甲氨蝶呤 　　【中国分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0039-02 　　 　　异位妊娠是妇科常见的急腹症，是孕产妇主要死亡原因之一［1］，以往大多数均因急诊而手术，近年来由于B超、绒毛膜粗性腺激素(HCG)检查及腹腔镜的广泛应用，使80%异位妊娠患者在未破裂前能得到确诊, 从而为保守治疗异位妊娠创造了有利的条件。本院采取中药联合甲氨喋呤保守治疗未破裂型异位妊娠患者，取得满意效果, 现报告如下 　　一 临床资料及方法 　　1 临床资料:本院自2008～2011年共收治48例未破裂异位妊娠患者，均符合药物治疗条件,且自愿同意保守治疗或迫切要求保留生育功能者，所有病例均满足以下条件:无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂或流产；异位妊娠包块直径≤4cm；血β- HCG≤2000IU/ L ；无明显内出血现象；肝肾功能正常；血常规均在正常范围。按照入院的先后顺序随机分为2 组。观察组24 例,年龄18～39 岁,平均(27. 8 ±3. 5) 岁。其中有停经史者21 例;阴道流血史者19 例;腹痛史者18 例。对照组24例,年龄19～41岁,平均(28. 4 ±3. 8) 岁。其中有停经史者20 例;阴道流血史者22 例;腹痛史者17 例。2 组在年龄、临床表现等方面均无明显差异,经统计学处理,具有可比性。 　　2 治疗方法:(1)治疗方案:对照组给予甲氨蝶呤1mg/( kg.D), 单次肌肉注射, 一次为一疗程, 用药后第4、7日分别测血β-hCG, 如果治疗后4～7日血β- hCG 下降 15%, 则重复剂量治疗。观察组在应用甲氨蝶呤同时, 服用中药汤剂治疗。方剂为:当归12 g、赤芍15 g、黄芪10 g，桃仁5 g、三棱5g、莪术5 g、丹参20 g、天花粉10 g、海藻10 g、浙贝10 g、 银花15 g、厚朴5 g每日一剂, 水煎服, 2周为一疗程。治疗期间应用B超和血β- hCG 检测进行严密监测, 记录患者病情变化和药物毒副反应。(2)B超监测 每周1次, 有原始心管博动者每日1 次,直至原始心管博动消失。观察盆腔内异位妊娠包块, 如果异位妊娠发生流产或破裂, 腹腔内出现无回声暗区或子宫直肠陷凹处可见液性暗区影像(3) 血β- hCG的监测 动态监测血β- hCG, 每周测2次, 直至血β- hCG 5 u /L。(4) 保守治疗3个月后行输卵管碘油造影, 了解患侧输卵管通畅情况。 　　3 疗效判定标准:治愈:临床症状消失;血β- HCG 下降明显；并连续3 次阴性;B超检测异位妊娠包块缩小或无增大；生命体征正常。无效: 血β-HCG持续不降或上升；异位妊娠包块增大。如治疗期间妊娠囊破裂或流产引起腹腔内出血、血压下降、Hb下降，均为失败，改行手术治疗。 　　4 统计学方法采用t检验和X2检验进行统计分析。 　　二 结果 　　2. 1 两组治疗效果比较 :观察组有22例治愈,2 例在治疗过程中因异位妊娠破裂而行手术治疗，观察组总有效率为91.6%。对照组治愈14例, 失败10例全部转为急诊手术治疗,对照组总有效率为58.3%。两组总有效率比较有统计学意义( P 0.05)。两组在治疗3个月后给予输卵管碘油造影, 观察组有15例示输卵管通畅，输卵管通畅率达62.5%。对照组有8例示输卵管通畅, 输卵管通畅率达37.5%，两组比较差异有统计学意义( P 0.05) 。 　　2.2 两组血β-hCG下降的时间及包快消失时间比较 :见表1:观察组血β-hCG下降的时间为(18. 1 ±11. 5) d ，包块消失时间为(25. 5 ±10. 5) d ,而对照组分别为(31.5 ±12. 3) d、、(39. 5 ±12. 1) d, 两组统计学有显著差异(P 0.05) 　　 　　注：观察组为中药联合甲氨蝶呤治疗患者，对照组为单纯甲氨蝶呤治疗患者；P 0.05 　　2.3毒副反应发生情况的比较:观察组中,有胃肠道反应者3例,无口腔溃疡及白细