主动脉夹层32例临床分析.docVIP

主动脉夹层32例的临床分析 　　162650内蒙古扎兰屯市中蒙医院 　　 　　摘 要 目的：探讨主动脉夹层（AD）的病因、临床特点、诊疗方法及预后，提高早期诊断率，早期合理治疗以期改善预后。方法：分析32例AD的临床特点、诊断方法和误诊情况、治疗方法及近期预后。结果：32例AD临床表现多样，大部分病人表现为突发剧烈持续胸痛、腹痛，少部分表现为晕厥、腹部搏动性包块、胸腔积血等。病因由高血压引起26例，以中老年病人多见；马凡综合征引起3例，以青年病人多见。超声、螺旋CT和磁共振成像（MRI）3种技术联合应用有助于快速诊断和定位。本组误诊18例，首诊误诊率达56.25%。30例AD病人住院存活20例（66.67%），死亡10例（33.33%）。结论：主动脉夹层是少见和危险的疾病，高血压是引起中老年人主动脉夹层的主要因素，青年人主动脉夹层主要由马凡综合征引起。早期确诊、早期合理治疗是降低主动脉夹层病死率的关键。 　　关键词 主动脉夹层 诊断 治疗 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.042 　　 　　 　　资料与方法 　　2005年4月～2010年4月收治AD病人32例，男19例，女13例；年龄25～64岁，平均50.2岁。AD的诊断依据：根据病史及体征，经超声多普勒、螺旋CT、磁共振成像（MRI）检查，确诊依据为发现假腔活游离的内膜片。依据Debakey分型法【sup】［1］【/sup】进行分型,本组中Ⅰ型8例，Ⅱ型6例，Ⅲ型18例。32例病人中有明确高血压引起26例，马凡综合征引起3例。 　　方法：对符合诊断的AD病人的一般病史、发病特点、临床变现、体格检查、各种检查结果及治疗情况进行回顾分析。 　　临床表现：急性发病28例，缓慢发病4例。有确切诱因记载12例，分别是情绪激动3例，活动和运动7例，饱餐后1例，酒后1例；无确切诱因记载20例。以疼痛为主要症状30例，其中27例为突发剧烈撕裂样、刀割样或搏动样疼痛，慢性疼痛3例；疼痛部位：胸部23例，腹部7例，背部及肩胛区12例，心前区11例，腰部3例，头颈部1例；伴随症状：发热8例，胸闷17例，气促12例，恶心、呕吐9例，呕血、便血1例，咳嗽、咯血2例，血尿1例，头晕嗜睡3例，晕厥1例，四肢麻木、活动障碍2例；以非疼痛为主要症状2例，主要表现为胸闷、气促1例，以晕厥为首发症状1例。 　　体征：入院时血压增高29例，最高220/150mmHg，血压正常2例，血压降低或休克1例；双侧血压不对称或无脉7例，单侧颈动脉搏动减弱1例，搏动性腹部包块1例。主动脉瓣区舒张期杂音6例，背、腹部血管杂音4例。8例病人合并胸腔积液，5例病人合并少至中量心包积液。3例有身材细长、关节过伸等马凡综合征表现。 　　早期误诊率及误诊疾病：本组早期误诊18例，误诊原因皆因病人以并发症为首发症状就诊或疼痛不典型，分别误诊为急性冠脉综合征、急性胰腺炎、肾绞痛、消化性溃疡并出血、腹部肿瘤。 　　辅助检查：①心电图：正常心电图3例，窦性心动过速22例，左室肥厚伴或不伴心肌劳损5例，ST-T改变2例。②X线胸片：本组行X线胸片检查32例，示主动脉增宽14例，胸腔积液8例（35.71%）。③超声多普勒检查：本组有32例行超声检查，均发现主动脉增宽；5例出现不同程度的心包积液；4例合并主动脉瓣关闭不全；15例发现夹层分离现象而确诊。④螺旋CT：本组有20例行增强螺旋CT检查，均显示主动脉增宽，腔内有线状低密度影，直接显示真假腔、破口位置、附壁血栓。⑤MRI检查：本组有16例行MRI检查，均显示真假二腔及其间可见附壁血栓12例和内膜破口4例。 　　治疗：一旦诊断为AD，病人立即绝对卧床休息，监测心电、血压、尿量等，给予镇静、止痛、降压、抑制心肌收缩力等药物治疗。迅速应用硝普钠和美托洛尔，而后口服联合降压药物包括钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂，使血压控制120/80mmHg，心率控制在60～80次/分原则早期应用短效降压药，病情稳定后改为长效制剂。 　　 　　 　　结 果 　　病情稳定出院18例，自动出院2例，手术10例。30例AD病人住院存活20例（66.67%），死亡10例（33.33%）。 　　 　　 　　讨 论 　　AD临床表现无特征性，易与急性心肌梗死等胸腹部疼痛性疾病相混淆，具有误诊率高、病死率高的特点。早期诊断、尽快进行合理治疗是影响预后最重要的因素。主要病理变化为严重的中层囊性坏死、中层弹力纤维稀疏、黏液样变性【sup】［2］【/sup】。主动脉夹层的原因【sup】［3］【/sup】，其中高血压是主要病因。还有研究发现在高血压的基础上，随着年龄的增长主动脉夹层的发生率