乳腺癌临床探讨.docVIP

乳腺癌的临床探讨 　　乳腺癌是女性主要的恶性肿瘤之一，我国乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤中的第2位，发病率高。本文就该病作一临床探讨。? 　　 　　1 病因? 　　 　　1．1 与性激素的变化有关，45~49岁和60~64岁两个高峰年龄组。可能与年老者雌酮含量提高有关。? 　　1．2 与生育哺乳有关。不婚、晚育、不育及不哺乳者发病率高。? 　　1．3 初潮早、绝经晚行经时间长者发病率高。? 　　1．4 遗传因素 一级亲属有乳腺癌病史者，发病是普通人群的2~3倍。? 　　1．5 环境及生活方式。? 　　1．6 长期服用雌激素。? 　　 　　2 诊断? 　　 　　2．1 乳腺疾病常见症状 ①疼痛(与月经有关)；②乳腺有肿块、硬结；③双乳不对称的局限性增厚；④乳头溢液；⑤乳头凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱屑、瘙痒；⑥乳房皮肤凹陷、水肿、红肿；⑦腋窝淋巴结肿大。? 　　2．2 乳腺癌的临床表现 ①肿块无痛单发、硬、境界不清、活动差；②肿块生长迅速，侵犯Cooper’s 韧带，皮肤凹陷，与皮肤粘连，乳头抬高，内陷，双侧不对称，淋巴水肿桔皮样改变，与肌肉粘连固定不活动；③腋下淋巴结肿大；④晚期出现溃疡、恶臭、出血、经久不愈；⑤炎性乳癌与Paget’s 病。 ? 　　 　　3 诊断方法? 　　 　　①临床医生体检及钼靶X线检查：是乳腺癌筛查最重要也是诊断率最高的手段;②其它：如红外线、B超、远红外热图像、CT或MRI、导管造影或乳管镜、针吸或手术活检等，亦可对乳腺癌进行检查;③高频X线摄影的诊断意义乳腺高频X线摄影成像清晰、价格适宜、损伤不大，对钙化灶的显示有其优越性，尤其对无肿块乳腺癌的诊断价值较高，可作为主要普查手段之一。乳腺高频X线摄影是目前能信赖的能在触及肿块前发现乳癌的方法，检出的病例大部分为早期癌，对愈后有很大意义。? 　　3 治疗? 　　乳腺癌是一种全身性疾病，目前多采用新辅助化疗加保乳手术、辅助化疗、放疗或内分泌治疗等综合治疗措施，通过治疗，相当一部分患者可以无病长期存活，5年生存率达75%，但仍有25%的患者5年内或更多患者5年以后出现复发和远处转移。对这部分患者采取化疗、放疗、内分泌治疗等进一步的综合性解救治疗措施，仍能延长患者的生存期，达到良好的治疗效果。? 　　3．1 手术 手术仍是乳腺癌局部治疗的主要手段。以往经验，乳腺癌一旦明确诊断，我国大多数医院采用乳腺癌改良根治术，但该术式最大的缺点是破坏性大，使女性失去代表性征的主要器官―乳房。随着时代的进步和生活水平的提高，这种损伤对女性的心理打击明显，对30~40岁的患者更是突出，近年来，由于乳腺癌早期发现、早期诊断技术的不断改进，早期乳腺癌的诊断率不断提高。为此，乳腺癌外科治疗已逐步发展到限制性手术的趋势。如何既能减少手术创伤。又能达到根治目的，保存良好的肢体功能和胸廓外形，从而提高患者的生活质量。因此，采用保留乳房治疗已经越来越受到重视。? 　　乳腺癌是一种全身性疾病。乳腺癌转移方式并非是从局部到区域淋巴结然后进入血液的纯解剖模式，乳腺恶性肿瘤存在跳跃式转移的现象，血流扩散具有更重要意义。因此局部扩大范围的切除对肿瘤治疗并无多少益处，还会带来更多并发症。而现代诊断技术的提高，已使乳腺癌的早期诊断和治疗成为可能，这也是乳腺癌实行保乳手术的基础和前提。保乳手术在保证根治的基础上尽可能使术后乳房保持良好的外形，从而使患者的生活质量大大提高，明显减轻手术后患者的心理障碍，同时具有手术创伤小、手术时间短、患者痛苦轻、恢复快等优点。术后对乳腺癌患者采取综合治疗，也是保证保乳手术治疗效果的关键因素之一。? 　　3．2 辅助化疗 近年来新辅助化疗在术前及早期乳腺癌的应用越来越多 。可提高保留乳房的几率，对于化疗敏感者提高生存率，体内药敏试验有助于判断患者对某一方案化疗的敏感性，避免重复无效化疗。? 　　3．3 内分泌治疗 近年来已认识到内分泌治疗的重要性，EBCTCG最新的研究也表明内分泌治疗不但能延长绝经前患者的生存率，而且对绝经后乳房癌患者亦有效。目前乳腺癌内分泌治疗最常使用三苯氧胺(TAM)。? 　　 　　4 预防? 　　 　　目前门诊就诊患者大约有20%左右感觉乳房隐痛、发胀，但大多数患者均无任何临床症状，极易误诊。故要注意预防工作的实施。? 　　4．1 一级预防 ①改变生活方式：限制脂肪摄入，增加体育活动；②避免不必要的放射线照射；③鼓励母乳喂养；④更年期避免使用雌激素；⑤积极治疗乳腺癌的癌前病变。? 　　4．2 二级预防 ①普查；②乳房的自我检查：目前临床上的乳腺癌病例约65%是由患者自己发现后来院就诊的，另35%患者是通过社区及单位普查后复诊诊断的，诊断比例自查大于普查。因此，需教育和发动妇女实施每月的乳腺自检，