中西医对子宫内膜异位症痛经研究进展.docVIP

中西医对子宫内膜异位症痛经的研究进展 　　摘要：痛经困扰着多数子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）的患者，近来中西医对于其机制的研究和治疗均有不同程度的进展。本文就中西医对子宫内膜异位症所致痛经的研究进展作一综述。 　　关键词：子宫内膜异位症；痛经；疼痛 　　子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是宫腔以外存在有功能的子宫内膜腺体与间质所引起的疾病，在育龄妇女中发病率为10%[1，2]。其病因尚未完全明了，治疗效果也停留在仅能缓解症状上[3]。EMS虽为良性病，却具有远处转移和种植生长能力[4]，属妇科常见病、疑难病。近年来， 国内外学者对EMS的发病机制和其引起的痛经治疗进行了大量的研究，并取得了一定的进展，文就中医药对子宫内膜异位症所致痛经的研究进展作一综述。 　　1 现代医学发病机制 　　EMS病灶分布甚广，可位于卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜、子宫直肠陷凹、直肠浆膜等，子宫腺肌病主要是侵入子宫肌层，由于其发生部位不同，引起盆腔、疼痛的机制亦不同[5]。目前对于EMS的发病机制还知之甚少。多种假说试图解释其发病机制，最广泛接受的假说是SAMPSON[6]的逆行月经学说，其它还包括如体腔上皮化生学说、良性转移学说与直接移植学说等[7]。资料表明，其发病过程是以在位内膜的不同生物学特性，甚至基因差异决定的，即在位内膜决定论，修正和完善了SAMPSON的假说[8-9]。不同学说虽各有其理，但都不完善，故当前医学界普遍认为此病是由多种机制和因素共同参与的结果。 　　2 传统医学发病机制 　　在传统医学典籍中尚无涉及 EMS痛经的记载。但根据其相关症状与表现，医家普遍认为瘀血阻滞胞宫、冲任是其基本病机。异位内膜随着卵巢性激素的周期性变化而发生周期性出血，即离经之血淤积于盆腔、造成盆腔组织自发性炎症、粘连、纤维样变、形成结节、包块、囊肿[10]。就胞宫的藏泻而言，平时藏而不泄，经期及产褥期泄而不藏，经血应以泻尽为顺。经前、经期，血海由满盈到溢泻，气血变化急剧，但因瘀血停留，流注胞脉、胞络，严重影响了下焦腑气的畅通，致气血运行不畅，不通则痛，发为痛经[11]。肝气郁结，失于疏泄，气郁日久化火，炼血成瘀，气血阻滞于胞脉，冲任失畅，不通则痛[12]。王氏[13]认为，情志不畅，肝气不舒，冲任气血运行不畅，瘀血阻滞胞宫胞脉，以致不通则痛是发病的主要机制。高氏[14]认为内异症病机特点为本虚标实，以肝肾亏虚为本，瘀痰湿邪为标。蔡氏[15]认为内异症临床辨证以肝郁气滞、瘀血阻络为多，杨氏等[16]提出瘀热是内异症的主要发病机制。 　　3 现代医学治疗方法 　　3.1药物疗法 　　3.1.1假孕疗法 给患者很强的孕激素类药物，使月经停止来潮，子宫内膜和异位子宫内膜发生类似妊娠的蜕膜样反应，继之萎缩，达到治疗的目的[17]。常用的药物：避孕药有妈富隆，高效孕激素药有安宫黄体酮或长效醋酸甲孕酮，孕激素受体水平拮抗剂有米非司酮登。 　　3.1.2假绝经疗法：给患者睾酮类药物达那唑，阻断下丘脑促性腺激素释放激素和垂体促性腺激素的合成与释放，抑制卵巢激素的合成及与受体结合，使子宫内膜萎缩达到治疗效果[17]。 　　3.2手术治疗 EMS痛经的手术治疗是基本治疗方法，手术同时可明确诊断，适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复及较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者。根据手术种类及选择原则，可分为：①保守性手术：保守性手术保留患者的生育功能，手术尽量去除肉眼可见的病灶，恢复盆腔内生殖器官的正常解剖结构，适合年轻或需要保留生育功能者，但有复发的可能；②半根治性手术：切除子宫和病灶，但保留卵巢，主要适合于年龄45岁，无生育要求，症状重或保守治疗无效者[18]；④辅助性手术：如子宫神经去除术以及骶前神经切除术，适合于中线部位的疼痛[19]。 　　4 传统医学治疗方法 　　孙静[20]报道胥受天根据多年临床经验，将内EMS痛经归纳为以下4种证型：气滞血瘀型、寒凝血瘀型、热蕴血瘀型、痰瘀夹杂型。该分型目前接受程度较为广泛。 　　4.1气滞血瘀型 气滞则血不行，血不行则瘀滞下焦，致使冲脉受损，任脉失通，督脉温煦失司，太冲脉承运受制，胞脉升降受阻，不通则痛。任氏等[21]以化瘀消瘕、理气止痛而立论，组成祛瘀止痛方（三棱5g、莪5g、丹参15g、郁金15g、赤芍15g、鸡10g、浙贝15g、鳖甲15g、当归10g）治疗治疗此型患者55例，并设服用丹那唑的58例患者进行疗效对比，发现治疗组优于对照组，总有效率为89.1%。 　　4.2寒凝血瘀型 胞宫位于下焦阴湿之地，主月经；湿为阴邪，其性重浊趋下，易袭阴位。而湿为阴邪，其性重浊黏腻，最易阻遏气机，使阳气不伸，经脉不利，血行不畅，由湿致瘀，湿瘀互结，