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中西医治疗亚临床甲减妊娠早期的研究进展 　　【摘要】 从西医、中医及中西医结合治疗亚临床甲减妊娠早期的研究情况进行综述，以期为临床治疗亚临床甲减妊娠早期提供参考。 　　【关键词】 亚临床甲减；妊娠早期；中医治疗；西医治疗；中医医结合 　　【中图分类号】R255.5 　　【文献标志码】A 　　【文章编号】1007-8517（2015）24-0027-02 　　妊娠期亚临床甲减（subclinical hypothroidism，SHT）是妊娠期最常见的一种甲状腺功能异常，是指促甲状腺素（TSH）高于正常范围，而血清游离甲状腺素（FT4）与游离碘甲状腺原氨酸（FT3）在正常范围内。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南指出Tl期妊娠1-12周（妊娠早期），妊娠期亚临床甲减的诊断标准为血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）。目前研究发现，妊娠期亚临床甲减的患病率为2%～3%，亚临床甲减对妊娠和胎儿均有副作用，可引起自发性流产、胎儿窘迫、早产、低体重儿及妊娠高血压、胎盘早剥等的发生。现在就西医、中医及中西医结合治疗亚临床甲减妊娠早期的治疗综述如下。 　　l 中医病因病机 　　1.1 亚临床病因病机历代医籍中并没有“亚临床甲减”的病名，根据其临床表现可归为“虚损”、“虚劳”范畴。近代中医专家们根据古籍及临床经验认为亚临床甲减发病的相关因素包括：①肾阳虚。隋代医家巢元方《诸病源候论》中《虚劳病诸候?虚劳浮肿候》提到：“肾主水，脾主土。若脾虚则不能克制于水，肾虚则水气流溢，散于皮肤，故令身体浮肿”。肾为先天之本，主生长发育，肾阳是人体生命活动力的源泉，因此，甲状腺的发育与功能活动亦有赖于肾阳的推动和促进。此外，足少阴肾经“入肺，沿喉咙，到舌根两旁”，从其循行部位来说亦与甲状腺相关。梁苹茂认为阳气虚损贯穿在亚甲减病发展过程的始终。徐德凤认为亚甲减的病人多是肾阳虚体质，都是在肾阳虚基础上发展而来。②肝气郁结。甲状腺所在部位属于足厥阴肝经，情志失调，容易导致甲状腺疾病发生。高天舒认为肝气郁结是亚甲减初期的重要病机；朱章志认为现代社会生活压力、生活方式不健康等诱因均扰乱了人体阳气的正常运行规律。③痰湿瘀产生。陈放中认为亚甲减其中气必先郁，后形成湿、痰、血、热、食郁。亚甲减肝阳虚的则不温、不疏、不升导致不振、不荣、不通。陈如泉认为亚甲减病机主要是脾肾阳虚，加之虚体受邪，正气受损无力驱邪外出，内生水湿、痰饮、癖瘀血等病理产物阻滞机体。左新河等认为甲减初期以气虚为主，中期气虚发展为阳虚，后期阳损及阴而致阴阳两虚。 　　由此可见，许多医家都认为亚甲减发病的主要病机是肾阳虚，后形成湿、痰、血、热、食郁，而本虚标实是亚甲减发病的进一步发展病机。 　　1.2 先兆流产与脾肾 《素问?上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”说明肾与月经、生殖的关系十分密切。《医学衷中参西录》亦云：“男女生育，皆赖肾气作强，肾旺自能荫胎也。”可见肾为先天之本，主藏精气，系胞，司冲任。胎孕刚刚形成，需要依赖先天肾精的滋养和肾气的维固，若肾精亏虚，则胎孕不固，而会发生“胎漏”、“胎动不安”及自然殒堕。冲任隶于阳明，血海的充盈及胞胎的供养都得依赖脾胃运化水谷化生气血来充养。《傅青主女科》日：“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能生。补肾不补脾，肾精无从而生，故补脾即补肾。补先后二天之脾与肾以固胞胎之气血。”故治疗上当以补脾肾、益气血、固冲任为主，使胎有所载，血有所养，其胎自安。 　　2 　　对妊娠及胎儿的影响 　　2.1 对妊娠结局影响Negro等进行的研究中筛查了妊娠早期孕妇，对TPOAb阳性和TSH2.5 mIU/L的孕妇予L-T4药物于预治疗，结论表明L-T4（左甲状腺素钠）干预治疗可以降低发生不良妊娠结局的风险。有研究显示，观察组妊娠期高血压疾病、贫血、早产及胎盘早剥发生率均高于健康对照组；胎儿窘迫及低体重胎儿发生率亦高于健康对照组，两组胎儿畸形发生率无统计学差异。表明妊娠期合并亚临床甲减易引发母婴并发症的发生，应加强孕前或孕早期甲状腺功能的筛查，做到早诊断、早治疗，严密监测亚临床甲减孕妇及胎儿情况，以改善妊娠结局，降低对胎儿的影响。有研究表明妊娠期孕妇合并亚临床甲减可导致产妇的妊娠并发症及围产儿不良结局的发生，对亚临床甲减孕妇应早期诊断和治疗，并进行严密监测，可减少母儿并发症的发生，从而改善不良妊娠结局的发生。 　　2.2 胎儿神经智力发育的影响 中国医科大学一项回顾性研究筛查孕妇的血清，其中单纯亚临床甲减及正常孕妇，对她们后代在出生后25～30个月时进行随访，研究表明差异有统计学意义。一项大规模的对照病例研究表明与甲状腺功能正常的孕妇进