中西医结合治疗心力衰竭临床研究进展.docVIP

中西医结合治疗心力衰竭的临床研究进展 　　摘要：心力衰竭是心功能不全出现症状时的称谓，简称心衰，是指心排血量减少，以致不能满足机体组织代谢需要的病理过程，属于祖国医学“喘证”、“水肿”等病症范畴。西医根据原发病辅以治疗，主要以强心、扩张血管、利尿。但是有些患者临床效果不太理想，采用中西医结合治疗后，治疗效果显著。 　　关键词：中西医结合；心力衰竭；综述 　　心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，美国心脏协会将其定义为一种复杂的临床综合征，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈或射血能力的结果[1]。病位主要在心，但与肾脾肺诸脏关系密切。临床表现主要为呼吸困难、乏力和液体潴留等。随着年龄增高，心力衰竭的患病率显著上升。近年来，中西医结合治疗心衰已取得丰硕的成果，现将近年来的临床研究进展综述如下。 　　1中医药治疗 　　1.1专方治疗 李晓艳[2]探讨益气活血复方治疗慢性心衰的疗效，观察组采用益气活血复方组方为：黄芪、益母草、丹参各30 g，人参15 g，三七5 g，葶苈子12 g治疗，对照组采用西医治疗。结果发现观察组疗效明显优于对照组。统计学意义（P0.05）。陈月明等[3]观察益气活血方治疗心力衰竭疗效，观察组采用方药组成：黄芪、生?鸩巍⒌げ巍⒉构侵?、葛根、炙草水煎服治疗，对照组采用西医循证治疗，结果发现观察组疗效明显高于对照组 （ P0.05），益气活血方可增加疗效，减轻患者的症状、副作用、降低治疗费用，具有较好的社会效益。莫云秋等[4]观察中药保元汤治疗慢性心力衰竭的临床效果。观察了两组患者症状改善情况、B型钠尿肽（pro-BNP）水平、左室射血分数等结果。治疗组症状改善率高于对照组 （ P0.05）；治疗组左室射血分数高于对照组，B型钠尿肽低于对照组 （ P0.05），因此保元汤可以明显提高老年冠心病慢性心力衰竭患者心脏功能。 　　1.2辨证治疗 林丽群[5]等认为，补益心气是治疗心力衰竭的根本，故采用补中益气汤治疗慢性心衰患者34例，西医治疗与对照组人数相同，观察分析后发现研究组患者经治疗后左心室舒张期末内径、左心室射血分数及生活质量评分均明显优于对照组。中医认为因肾脏气化不利、水液内停、水湿停滞、水谷精微不运化，正常的生理活动无法维持而诱发心力衰竭[6]。因此郑立强[7]以温阳利水法治疗心力衰竭65例，药用：附子、红参、葶苈子、茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮、水蛭、地龙、甘草等，结果显示：中医组的控显率显著高于西医组（P 0. 05）。程晓昱[8]临床研究发现，复方真武冲剂（熟附片3 g，茯苓10 g，焦白术10 g，生姜6 g，白芍10 g，红参6 g，丹参10 g等）因其益气活血、温阳利水的作用，不但显著改善患者心功能及生活质量，同时可降低抑制免疫炎性反应，调控炎性细胞因子异常表达，减少心肌细胞损伤及凋亡。郑丽[9]认为慢性心力衰竭衰最主要的病机应为本虚标实（心气虚为本，血瘀为标）。气虚无力推动血液运行，日久成瘀，阻塞脉道；血瘀又可引起进一步的气虚，加重慢性心力衰竭的症状，两者相辅相成，因此本病辨证以气虚血瘀居多，多表现为胸闷、胸痛、乏力、气短、心悸等，临床治疗时多以益气活血为基本大法。 　　1.3针灸按摩治疗 李金波等将无症状心力衰竭患者纳入随机对照研究，分别给以针刺和西药治疗。通过比较两组治疗前后LVEF、FS的改善情况，BNP水平下降情况。结果提示针刺与西药同样可以改善心肌收缩功能，组间无显著差异（P0.05）。?研究中同时证实：心衰各种中医临床证型对针灸的应答存在差异性，其中更适合针灸治疗的证型有待进一步研究发现。程胜军等针刺多采用补泻手法，选穴多为：主穴，取内关、心俞、间使、神门、足三里等。配穴， 肺俞，腹胀配足三里，气促配膻中、中脘， 尿少配肾俞、三阴交；心烦失眠配安眠。对早期轻度心衰患者，采用柔和的向心性按摩；对重症心功能不全， 有肢体水肿者，作肢体按摩。按摩手法宜轻柔，从远心 端向近心端作按摩和轻柔，结果表明可改善慢性心衰患者气促、尿少、肢肿等症状。 　　2西医治疗 　　米改玲[10]探讨了慢性心力衰竭140例治疗体会。将140例心衰患者作为研究对象，将其随机平均分为对照组与观察组，各70例。对照组予采用常规治疗，观察患者治疗后生命特征变化、临床症 状及心功能改善情况。观察组在进行常规生活方式管理、病因治疗、采用常规的地高辛、氢氯噻嗪等联合治疗外，加用美托洛尔联合依那普利、螺内酯治疗，给予患者美托洛尔治疗，从小剂量6.25 mg/次开始，2次/d，根据病情，每2～4 w剂量加倍，个体化的逐渐增加到患者能耐受的最大剂量；同时予患者依那普利从小剂量2.5 mg/次开始，2次/d，逐渐增加至耐受量；螺内酯20 mg/次，2次/d进行治疗，观察其治疗后生命特征的变化情况、临床症状及心