最具成长潜力的留学人员创业企业申报表企业名称创业项目.DOC

附件 最具成长潜力的留学人员创业企业申报表 企 业 名 称 创 业 项 目 推 荐 部 门 （省市） 联 系 人 联 系 电 话 （办公） （手机） 填表日期 中国留学人员回国创业专家指导委员会秘书处制 企业基本信息 企业名称 成立时间 注册资本 固定资产 员工人数 2014年经济总量 年增长率 利润 年增长率 2013年经济总量 年增长率 利润 年增长率 2012年经济总量 年增长率 利润 年增长率 产业领域 法定代表人姓名 公司任职 国内住址 固定电话 传真 E-mail 手机 主要股东构成 股东姓名 国籍 公司任职 所占股份% 投资方式 企业主营业务项目概述（内容、创新性、成长性，以及拥有自主知识产权或发明专利情况等，限1500字以内) 核心团队情况介绍（管理团队和技术团队，限1000字以内） 市场前景、预期经济效益和创造就业潜力（限800字以内） 获得风险投资情况（限500字以内） 获政府部门或园区支持情况（限500字以内） 本人承诺以上信息均真实有效。 申报人签字： 年 月 日 推荐意见 企业所属园区或所在地县级以上政府人力资源社会保障部门对推荐的留学人员创业企业创新性、成长性、发展潜力的综合评价，以及能够提供的支持条件。 单位（盖章） 年 月 日 审核意见 省（副省）级政府人力资源社会保障部门留学服务机构推荐意见。 建议：重点推荐 □ 一般推荐 □ 单位（盖章） 年 月 日 填表说明 本表由中国留学人员回国创业专家指导委员会秘书处统一设计。 二、对表内项目，填表人应如实、认真填写。 三、按照规定字数填写相关栏目，勿超出表格范围。 四、本表格一式三份，由企业所在园区通过所属省、自治区、直辖市政府人力资源和社会保障部门留学人员服务机构报送。 五、封面联系人、联系电话应填申报企业的联系人和联系电话，联系人应为具体负责该工作的人员，熟悉申报人、申报材料相关情况。 六、申报书正文 （一）姓名：请填写企业法定代表人的中、外文名；如无外文名，请填写汉语拼音。 （二）国籍：指企业法定代表人现在的国籍。 （三）本人承诺：请企业法定代表人亲笔签字，请勿空缺，请勿由他人代签。 （四）审核意见： 请简要说明以下内容：1.对申报材料的审核意见；2.从主管部门的角度，提出推荐理由；3.地方政府的支持措施。