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乳腺良恶性疾病钙化特点的分析研究 　　摘要：目的 探讨乳腺钼靶X线检查中钙化的特征对乳腺良恶性疾病的诊断是否有规律可循，对乳腺良恶性疾病正确诊断、减少漏诊提供依据支持，提高诊断和鉴别诊断的水平，使乳腺恶性疾病患者得到早期诊治，提高患者的生存率、改善患者的生存质量。方法 经钼靶X射线检查中存在钙化点并经外科手术、穿刺及病理检查明确诊断乳腺良恶性肿瘤病例166例，分析钙化的形态、分布、大小等特征及其在乳腺疾病的诊断价值。结果 ①钙化点数量≥20/cm2，等密度钙化，局限型或弥漫型分布，多位于肿块内，乳腺癌比例高于良性肿瘤（P0.05），且钙化形态在乳腺癌与良性肿瘤之间差异有统计学意义（P0.05）。②乳腺钼靶X摄影良性钙化点多具有颗粒较粗，钙化点总数及每平方厘米的钙化点的数目较少，密度较高、孤立型或局限型分布，多位于肿块外的特点。恶性乳腺钙化多具有颗粒较细，钙化点总数及每平方厘米的钙化点的数目较多、密度呈等密度，局限型或弥漫型分布，多位于肿块内。结论 乳腺钼靶X线检查中钙化点形态、每平方厘米的钙化点的数目、密度、分布、钙化和肿块的关系对乳腺良恶性疾病的诊断有一定的规律可循，可作为其有效诊断措施，以降低漏诊率和误诊率，提高诊断率和患者的生存质量。 　　关键词：乳腺钼靶X线；乳腺疾病；钙化 　　乳腺癌作为全世界女性中患病率居首的恶性肿瘤，已成为全球关注的重要公共卫生问题，严重威胁女性生命和健康，具有高患病率、高病死率、高医疗卫生支出及低预知率等特点。全数字化乳腺X线摄影、乳腺癌治疗方式的发展是降低乳腺癌死亡率的两个关键因素[1]。乳腺X线筛查中常会发现乳腺的钙化灶，而乳腺癌也常常伴随钙化的表现，甚至有时钙化是临床现有乳腺癌检查手段所能发现的唯一征象。欧美国家已经将乳腺钼靶检查列为普查手段之一，我们国家也渐渐的将钼靶摄影作为广大妇女乳腺普查手段[2，3]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院从2008年1月～2014年12月经钼靶X射线检查中存在钙化点患者并经外科手术、穿刺及病理检查明确诊断乳腺良恶性疾病166例，其中良性疾病68例，占40.9%，恶性疾病98例，占59.1%，患者均为女性，年龄23～73岁。临床症状：主要为乳房经前胀痛、触及到大小不等的结节、肿块及腋窝肿大的淋巴结、疼痛、局部皮肤改变、乳头凹陷、乳头溢液和溢血。 　　1.2方法 被检者在月经后1w左右，采用日本富士公司生产的AMULET系列数字化乳腺钼靶X线摄影机，在全自动加压曝光模式下，取双乳的头尾位（CC） 和内外侧斜位（MLO） 图像，当肿块位于乳腺深部、高位或尾部时，局部点压及放大位进行加摄投照体位。有至少两名高年资放射科医师在影像工作站的专业显示器上，将数字化乳腺X线图像调节合适窗宽、窗位对其进行复片分析、诊断，并对钙化点的特征进行归类。所有病例均参照乳腺癌钼靶X线诊断标准和BI-RADS评片标准。 　　1.3 观察指标 采用普通放大镜对每平方厘米的钙化点的数目、直径大小、形态、密度、分布和钙化和肿块的关系等进行观察。 　　每平方厘米的钙化点的数目（N/S）：选择钙化点最密集处1cm2内进行实际计数，将钙化数目分为20个和≥20个共2组。 　　钙化点形态参考徐开?福?4）的分类分为4型：①粗颗粒型：直径在0.5mm以上，边缘规则或不规则；②细颗粒型：直径在0.5mm以下，形态规则或不规则，包括泥沙样钙化和针尖样钙化；③导管型：长短不等、粗细不一，可呈线状、棒状、分支状；④混合型：以上3种同时存在或只有其中2种。 　　钙化点分布有以下四种形式：①孤立型：单个钙化孤立存在，边缘清楚光整；②局限型：钙化常呈群集状或沿导管及其分支分布；③区域型：钙化分布在 2cm2的乳腺组织，局限于某一区域，但不局限于一个导管，可累及一个象限的大部分或超过一个象限；④弥漫型或分散型：钙化在整个乳腺随机分布呈弥漫分布，范围较广。 　　钙化点间密度：等密度或密度不均、高密度 　　钙化与肿块的关系：钙化位于肿块范围内或肿块内外均有钙化灶分布 　　1.4 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计软件，对计量资料服从正态分布，且方差齐，用均数 t 检验，对于计数资料，运用？字2检验，P 0.05，差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 166例乳腺良恶性疾病钙化点的病理诊断 见表1。98例乳腺恶性病变中，包括侵润性导管癌69例，导管内癌17例，导管原位癌6例，粘液癌4例，侵润性小叶癌2例。 68例良性病变中，包括乳腺腺病36例，纤维腺瘤13例，乳腺腺病伴导管扩张11例，导管内乳头状瘤（病）6例，乳腺炎症2例。 　　2.2乳腺钼靶X摄影钙化点形态特征和数量分析 见表2。每平方厘米的钙化点的数目（N/S）：≥20个/cm2病例中，乳腺恶性疾病比例