介入治疗对急性冠脉综合征患者血小板活化及炎症因子影响.docVIP

介入治疗对急性冠脉综合征患者血小板活化及炎症因子的影响 　　[摘要] 目的 探讨介入治疗对急性冠脉综合征患者血小板活化及炎症因子的影响。 方法 选择2013年5月～2015年5月我院心内科急诊行经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous coronary intervention，PCI）的患者128例，所有患者均术前嚼服阿司匹林及氯吡格雷，行PCI治疗，术后常规应用如上药物及采用相应治疗。记录患者治疗前后血小板活化因子GPⅡb/Ⅲa、CD62p、CD63，炎症因子hs-CRP、IL-6以及内皮细胞受损标志vWF、ET-1、NO的表达水平。 结果 所有患者术后1 d血小板活化因子GPⅡb/Ⅲa、CD62p、CD63均高表达于术前，而术后7 d至术后28 d呈现下降趋势，术后7 d与术后1 d及术前相比有所下降，术后28 d下降更加明显，差异均有统计学意义（P0.05）。所有患者术后1 d相关炎症因子hs-CRP、IL-6均高表达于术前，而术后7 d至术后28 d呈现下降趋势，hs-CRP术后7 d与术后1 d相比有所下降，术后28 d下降更加明显，IL-6术后28 d与术前相比有所下降，差异均有统计学意义（P0.05）。所有患者术后1 d血小板活化因子NO低于术前，术后7 d至术后28 d 呈现升高趋势，与术前相比显著升高，ET-1、vWF均高表达于术前，而术后7 d至术后28 d呈现下降趋势，术后7 d与术后1 d及术前相比有所下降，术后28 d下降更加明显，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 介入治疗相对急性冠脉综合治疗，虽然在术后存在出现并发症等一定风险，但是随着预防并发症的治疗，风险可在短期内降低，但针对术后患者生存质量及远期疗效等方面还需要进一步观察。 　　[关键词] 介入治疗；急性冠脉综合征；血小板活化因子；炎症因子；内皮损伤标志 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）02-0019-04 　　急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭所形成的继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的临床综合征[1，2]，其中包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是近些年治疗ACS的最佳治疗方案，可通过置入支架，迅速减轻局部狭窄，?亩?提高患者临床疗效[3]。然而近些年不断有学者对此疗法提出异议，有研究显示，支架后再狭窄的发生率较高，患者的远期生存率并未因为PCI 的展开得到显著的提高。血小板活化及局部炎症反应被认为是导致急性冠脉综合征发生发展的重要因素[4，5]，而置入的支架可对心脏局部炎症反应及血小板凝集造成一定影响，因此需配合相应抑制血小板聚集药物的干预，预防术后一些并发症的发生。本研究观察行介入治疗的急性冠脉综合征患者血小板活化情况及相关炎症因子的表达，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年5月～2015年5月我院心内科急诊行PCI治疗的患者128例，其中男69例，女59例，年龄54～74岁，平均（62.05±4.13）岁。所有患者中，不稳定型心绞痛患者34例，急性心肌梗死94例（包括急性ST段抬高型心肌梗死 69例，急性非ST段抬高型心肌梗死25例）。经冠状动脉造影检查后，患者符合单支病变36例，双支病变者60例，多支病变者32例。所有患者入组前均经伦理委员会批准并签署知情同意书。 　　1.2 纳入和排除标准[6，7] 　　纳入标准：所有患者均按照美国心脏病学会、心脏病协会（ACC/AHA）制订的标准，经心电图、心脏超声、心肌钙蛋白、心肌酶谱、冠脉造影等检查确诊为急性冠脉综合征，冠状动脉造影显示3支主要冠状动脉中至少1支血管的病变狭窄程度超过75%，符合2012年版《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》中行急诊PCI适应证标准，发病时间不超过12 h。排除标准：既往因心肌梗死曾行冠状动脉支架植入术，或既往行冠状动脉搭桥术，患者合并心源性休克、急性心衰、恶性心律失常、房颤等；合并严重的心脏瓣膜病变，心脏安装起搏器；患有凝血机制异常，或合并其他大血管或外周血管病变，对介入术所用造影剂或麻醉剂及相关抗凝剂等药物过敏者；合并恶性肿瘤、严重肾脏、脑、肝脏等全身重要脏器严重病变者。 　　1.3 治疗方法 　　两组患者均给予相关护理程序，包括入院后详细询问患者病史、对体格检查阳性结果做详细记录，了解生化检查及冠状动脉造影结果，记录患者各项基本情况。患者术前口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，100 mg，国药准字J2