介入治疗老年房间隔缺损患者临床疗效分析.docVIP

介入治疗老年房间隔缺损患者的临床疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨应用导管封堵介入治疗老年房间隔缺损的安全性及疗效。 方法 收集2009年3月～2012年3月在我院行导管封堵介入治疗的老年房间隔缺损患者36例，男18例，女18例，年龄55～70（63.5±3.6）岁。超声下测量房间隔缺损术前为11～36（25.8±9.3） mm。单孔房间隔缺损患者30例，双孔房间隔缺损患者6例。应用封堵器在影像学引导下行导管封堵术治疗房间隔缺损，并在术后进行复诊观察疗效。 结果 36例患者手术全部成功，未见并发症，术后为患者行心脏超声检查未见残余分流。术后患者的心功能得到明显改善。 结论 导管封堵介入治疗老年房间隔缺损患者是一种安全有效的治疗方法。 　　[关键词] 房间隔缺损；心导管插入数； 老年人 　　[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）05-0045-02 　　房间隔缺损（atrial septal dsfects，ASD）是一种在成人中最为常见的先天性心脏病。房间隔缺损患者一般在年轻时一般发病较少，随着年龄的增长症状会逐渐增加，如出现心悸气短四肢乏力等症状，尤其对于老年患者危害更大。考虑到老年患者的年龄及身体状况，传统的手术方法风险较高，治疗时需要极其的慎重。近年来，国内外相继应用房间隔封堵器进行导管封堵治疗取得了良好的效果[1]。我院应用房间隔封堵器 （北京华医圣杰）治疗老年房间隔缺损取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　收集2009年3月～2012年3月在我院行导管封堵介入治疗的老年房间隔缺损患者36例，男18例，女18例，年龄55～70（63.5±3.6）岁。术前行完整的检查确认患者为可难受手术治疗的老年房间隔缺损患者，并为患者签订手术治疗同意书。为患者行超声测量房间隔缺损术前为11～36（25.8±9.3）mm，缺损边缘与周围结构的关系适合进行封堵介入治疗。单孔房间隔缺损患者30例，双孔房间隔缺损患者6例。36例患者均为左至右分流，未见其他分流。心电图检查2例存在房性前收缩，3例存在心房颤动，15例患者存在完全右束支传导阻滞，另外15例为不完全右束支传到阻滞。按心（NYHA）功能分级可分为：Ⅰ级9例，Ⅱ级20例，Ⅲ级7例。排除标准：患者理化检查无异常，肝肾功能良好，非单纯ASD患者（合并其他先天性心脏病患者），有感染性心内膜炎患者，超声检查发现存在心内膜赘生物者，有艾森曼格综合征的患者，肺动脉压力超过体循环动脉压的80%患者。术前对所有患者口服阿司匹林200 mg/d。对存在阵发性心房颤动的患者（AF）行超声检查确定有无血栓，没有血栓的患者给予华法令（INR在2～3）治疗至少3周以上再行治疗。若有血栓形成需进行抗凝治疗12周，若血栓消失可为患者行手术治疗。术后对于没有AF的患者常规应用低分子肝素抗凝，阿司匹林需连用6个月，第一个月剂量为200 mg/d，后5个月剂量为100 mg/d。术后出现AF的需要进行华发令治疗，治疗量在INR 2.0～2.5之间，并在随访时检查超声心动图、心电图和胸片。 以上患者均在术后复诊观察，行X线检查及彩超评价疗效。 　　1.2 手术方法[1] 　　常规消毒铺巾后为患者行局部麻醉，麻醉效果满意后行右侧股静脉穿刺并放置防漏鞘管，经鞘管进入右心导管测定右心室和肺动脉压力，再次确定患者可进行手术后为患者行房间隔缺损封堵术，使导引钢丝放置到左上肺静脉上，选取合适大小的输送器一般为8～13F并沿着导丝将疏松导管外鞘运送至左上肺的静脉处。撤出内鞘时需要注意操作，动作不能太快，等到排气后即血液从鞘管内流出后再撤出导丝，沿输送导管将导管封闭器送至左心房，在证实输送钢丝与封堵器连接后，在左心房内将封堵器打开，回撤导管并在右房将右房封闭期打开，并检测双房间有无分流。在证明封堵器的位置合适不需要调整后打开封堵器，最后进行“跳跃”检查确定封堵器是否会脱落。封堵器的选择 （北京华医圣杰）：一般房间隔缺损最大径以32 mm为界限，小于32 mm的患者应先测量房间隔缺损伸展径，然后选择比伸展径大1～2 mm的封堵器进行封堵。而对于≥32 mm者，直接选择比超声测量的最大径大4～6 mm的封堵器。若患者为双孔型房间隔缺损且缺损孔的大小也不同，一般首先对大孔直径采用球囊测量，同时观察小孔的分流情况，然后再选用合适的封堵器进行封堵。术后对于没有AF的患者常规应用低分子肝素抗凝，阿司匹林需连用6个月，第1个月剂量为200 mg/d，后5个月剂量为100 mg/d。术后出现AF的需要进行华发令治疗（INR2.0～2.5之间），并在随访时检查超声心动图、心电图和胸片。静脉用抗生素3～5 d预防感染。 　　1.3 统计学方法