介入配合理疗治疗极外侧型腰椎间盘突出症疗效分析.docVIP

介入配合理疗治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨C型臂X光机介入配合理疗治疗极外侧型腰椎间盘突出症初步经验及其疗效和安全性，拓展极外侧型腰椎间盘突出症微创介入配合理疗治疗方法，提高微创介入配合理疗治疗极外侧型腰椎间盘突出症水平。方法：40例LDH患者随机分为两组，对照组 （A组，n=20）：采用臭氧联合胶原酶化学溶解术，综合治疗组（B组，n=20）：在A组治疗基础上先进行经皮激光椎间盘汽化减压术（PLDD）再配合针炙、中频、蜡疗治疗，术后1周、2月、3月、12月对两组患者疗效进行随访。结果：两组术后疗效均优于术前，且随着时间延长疗效逐渐显著。术后随访，同期B组疗效均优于A组。结论：以微创介入为主配合理疗在治疗极外侧型腰椎间盘突出症方面具有协同作用。 　　【关键词】 极外侧型腰椎间盘突出；经皮激光椎间盘汽化减压术；臭氧；胶原酶；理疗，介入；C型臂X光机引导 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0097-02 　　广西钦州市科技局科研计划项目：合同编号 　　1.资料与方法 　　1.1入组标准：经保守治疗无效的极外侧型腰椎间盘突出症（突出型）患者40例，随机分为A组和B组。其中A组20例，男9例，女11例，年龄19～49岁，平均35岁；B组20例，男11例，女9例，年龄20～50岁，平均36岁。适应证：① 临床诊断明确、保守治疗无效的极外侧型LDH；② 亚急性极外侧型LDH；③突出型和脱出型极外侧型LDH；④突出物中央钙化、周围未钙化的极外侧型LDH；⑤合并轻度骨性椎管狭窄未出现神经卡压和马尾神经综合征。排除标准：伴有骨性椎管狭窄和（或）钙化，真性腰椎滑脱，脊髓肿瘤，马尾综合征，精神病，神经官能症，及其他严重器质性疾病者。两组患者性别、年龄、病理分型、病程时间、突出间隙、突出类型、临床表现大至相近，无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2分组：40例患者，随机分为两组，A组20例：臭氧联合胶原酶注射组，B组20例：A组治疗基础上先进行PLDD再配合针炙、中频、蜡疗治疗。 　　1.3操作方法 　　1.3.1 A组：病人俯卧位，严格按手术无菌操作要求，消毒铺巾，局部麻醉，C型臂X光机监测导引下，将穿刺针设计角度经”安全三角”向病变椎间盘内刺入，确定到位后进行治疗，用注射器注入50～60μg/mL的臭氧8～12 mL，间隔30 min 后于突出物注入胶原酶600 U， 拔针局部按压，观察病人无特殊不适，安返病房。嘱患者俯卧位8小时，绝对卧床60小时。一周内以卧床休息为主， 1个月内禁止剧烈活动，按外科常规治疗。 　　1.3.2 B组：B组病人在A组治疗基础上先进行PLDD再配合针炙、中频、蜡疗治疗.每个病人在指定时间内完成1次针灸，1次蜡疗和2次中频，连续治疗7天。 　　（1） 病人俯卧位，严格按手术无菌操作要求，消毒铺巾，局部麻醉，在C形臂X光机引导下采用激光汽化减压治疗机18G穿刺针经”安全三角”向病变椎间盘刺入至髓核区， 确定到位后进行治疗，由穿刺针插入400 μm 光导纤维，用单个脉冲激光汽化髓核，以每个椎间盘总能量1500～1800 J切割、汽化，同时再向椎间盘内用注射器注入50～60μg/mL的臭氧8～12 mL，间隔10 min 后患侧椎间孔处注入胶原酶600 U，拔针局部按压，然后卧床观察3小时，按外科常规治疗。三天后再配合针炙、中频、蜡疗治疗。 　　（2）针炙治疗的方法： 　　①、穴位处方：腰椎间盘突出症的针灸治疗 取穴：肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、阿是穴。 　　②、操作方法：选择2-4寸毫针，常规75%酒精消毒待干后，以2寸毫针直刺1-1.5寸得气后施提插捻转平补平泻法，连接针灸治疗仪持续用慢、快波相同刺激，电流强度以病人耐受为宜，维持30分钟，每日1次，上午9AM为治疗时间，7次为1个疗程，共1个疗程。 　　（3）蜡疗的操作方法：选用医用蜡，置于XVY-1型恒温蜡疗仪内加热80度溶化后，用长勺把溶化石蜡取到30×40CM大方盘内，方盘内铺1块稍大面积保鲜膜，厚度为2CM，待蜡表面形成固体状态后，将针灸针拔出片刻后，双手托平蜡块敷于病人腰痛背部处（被开手术口）， 外用被子加盖保温，每次敷30分钟，病人感觉无蜡温后取出，局部用纱布擦干，检查有无烫伤，并继续保温，避免受风、受凉，每日1次，上午10AM为治疗时间，7次为1个疗程，共1个疗程。。 　　（4）中频治疗方法：采用北京休健科技发展有限公司生产的T-999-I型高级电脑中频治疗仪，根据患者情况选择相应大小面积电极板对置于腰部两侧，避开皮肤有破损处，两极之间应有一定距离，不要碰到一起以免引起短路。处方波