介入治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血临床研究.docVIP

介入治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨介入治疗肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）破裂出血的方法和疗效。 方法 对本院35例肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血患者进行介入治疗，比较治疗前及术后3 d血常规、血压及心率，观察栓塞治疗后患者症状及并发症、肿瘤大小的变化，评价栓塞效果。 结果 35例患者栓塞前肿瘤直径为（10.4±3.8）cm，治疗一年后随访肿瘤直径为（3.2±2.8）cm，平均缩小（4.8±1.0）cm，缩小率为35%~79%（中位数为57.3%），治疗前后差异有统计学意义（P 0.05）。随访期内均无再次出血、血尿或与RAML栓塞有关的其他严重并发症及肾功能衰竭。术后血红蛋白、红细胞压积升高（t ＝ 3.396，P ＝ 0.001；t ＝ 4.028，P ＝ 0），收缩压和舒张压上升（t ＝ 4.771，P ＝ 0；t ＝ 4.375，P ＝ 0），心率恢复（t ＝ 2.962，P ＝ 0），与术前相比差异有统计学意义，提示患者出血停止。 结论 介入治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。 　　[关键词] 介入；肾血管平滑肌脂肪瘤；破裂出血 　　[中图分类号] R737.11 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）06（a）-0181-02 　　肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）是一种较为常见的肾良性肿瘤，属遗传性家族疾病，80%患者脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，同时并发脑、眼、骨、心、肺等器官病变[1]。肿瘤破裂可发生内出血，表现为急性腹痛及腰部肿块增大症状。为探讨肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的介入治疗效果，笔者对本院2009年1月~2010年1月期间采取介入方法治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的35例患者的病历资料进行了回顾性分析，现总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2009年1月~2010年1月期间确诊并采取介入方法治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的35例患者为研究对象，其中，男19例，女16例；年龄35~72岁，平均（53.5±16.4）岁；临床表现为持续性肉眼血尿13例，上腹部和腰背部疼痛15例，恶心、呕吐7例，发热4例，表现为出冷汗、面色苍白、血压下降等失血性休克者3例；肿瘤位于左肾18例，右肾16例，双肾1例；合并自发性破裂出血3例，高血压4例，肾囊肿5例，肾结石4例，2例双肾RAML患者合并结节性硬化症；病程1个月~6年；肿瘤位于肾上极12例，肾中部9例，肾下极14例；35例患者中肿瘤最大径 4 cm者31例，≤4 cm 者4例。所有患者经影像学诊断均为确诊病例，35例均行CT检查，19例同时行B超或彩超检查，8例同时行MR检查。患者一般情况见表1。 　　1.2 方法 　　35例患者都在西门子Artis zeego C臂机下，采用Seldinger技术，经股动脉穿刺，引入5F眼镜蛇导管，行双侧肾动脉主干造影，确定肿瘤与正常肾实质关系，采用同轴导管技术将3F微导管超选择性插入病变供血动脉，清晰显示肿瘤血运情况，摄动脉期、静脉期及实质期片。将明胶海绵颗粒（1 mm×1 mm×1 mm）置于无水酒精－碘海醇1∶1混合液中，然后经导管缓慢注入；合并自发性破裂3例者，用明胶海绵颗粒加明胶海绵条（1 cm×2 mm×2 mm）混碘海醇先后栓塞肿瘤供血动脉；3例合并动脉瘤患者加用微弹簧圈栓塞，之后将导管退至肾动脉主干造影，证实肿瘤血管完全栓塞。其中，7例患者（包括合并自发性破裂出血2例）于栓塞后24~72 h行肿瘤剜除术或肾部分切除术。术后常规抗炎治疗5~7 d，并复查肾功能。术后3、6个月、1年复查CT和B超，观察病变大小、血肿吸收以及有无强化情况。 　　1.3 疗效判定 　　肿瘤缩小的百分率用下述公式计算，取CT扫描显示出的肿瘤中部横切面的最大径线为计算值，即最大长度×最大宽度×π/4。肿瘤缩小的百分率=[（肿瘤栓塞前的面积-肿瘤随访时的面积）/栓塞前的面积]×100%[2]。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　35例患者栓塞前肿瘤直径为（10.4±3.8）cm，治疗1年后随访肿瘤直径为（3.2±2.8）cm，平均缩小（4.8±1.0）cm，缩小率为35%~79%（中位数为57.3%），治疗前后差异有统计学意义（P 0.05）。25例（71.43%）患者术后1~3 d出现栓塞后综合征，2例（5.71%）术后3~6个月随访时肿瘤复发，进行第2次栓塞。随访期内均无再次出血、血尿或与RAML栓塞有关的其他严重并发症及肾功能衰竭。介入治疗前及术后3 d血常