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从四个环节防范本院医疗纠纷发生的实践分析 　　【摘要】 目的：期望从重点时段、重点人群、重点科室和重点环节四个方面着手制定医疗纠纷发生的防范措施，以减少医疗纠纷的发生。方法：回顾分析2011-2013年163起医疗投诉，从发生时间、人群、责任科室、引起医疗纠纷原因环节四方面研究医疗纠纷的发生，提出降低医疗纠纷的措施，经过一年实施，统计2014年发生的医疗纠纷，判断从四个方面预防医疗纠纷是否有效。结果：2011、2012、2013年医疗纠纷分别为55、55、53例，其中涉及三方面以上的医疗纠纷占73.0%，通过实施四个方面预防医疗纠纷的措施，2014年医疗纠纷发生45起，三方面以上27例，占60.0%，比往年有所减少。结论：通过从时段、人群、科室、环节四个方面医疗纠纷预防措施的执行，能够减少医疗纠纷的发生。 　　【关键词】 重点时段； 重点人群； 重点科室； 重点环节； 防范； 医疗纠纷 　　中图分类号 R197 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）9-0150-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.09.076 　　探讨医疗纠纷的防范措施，以减少医疗纠纷的发生，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011-2013年发生的163例医疗投诉，实施干预措施后2014年发生的45例医疗投诉。 　　1.2 方法 　　医疗纠纷发生重点时间：如夜间、节假日等；重点人群指老年人、儿童、急危重患者等；重点科室指医疗纠纷易发科室如产科、骨科、急诊、ICU等；重点环节指医患沟通、疾病诊治等环节。以上四个方面具有独立性，本院从四个方面研究医疗纠纷，分析医疗纠纷发生与四个方面的关系从而制定措施防范医疗纠纷的发生。 　　1.3 医疗纠纷定义 　　通常是指医患双方对医疗后果及其原因认识不一致而发生医患纠葛，并向卫生行政部门或司法机关提出追究责任或赔偿损失的纠纷案件。 　　1.4 防范措施 　　1.4.1 从重点时段防范医疗纠纷 本院制定了以院领导、行政、医疗和护理“四位一体”的值班制度，以保证重点时段突发事件能够得到及时的处理和上报。行政总值班负责全院协调处置工作，内、外、妇、儿科室则建立了由高年资医师医疗二线班制度，要求所有病区主任保持24 h电话畅通，随时能够联系，疑难杂症及难以处理的患者请示医疗二线班共同诊治，遇到困难问题汇报行政总值班帮助协调。夜间值班制度的完善能够使弥补夜间医师人数少、诊治不全面容易存在缺陷的问题，避免夜间由于诊治不及时、不全面形成的医疗纠纷。节假日期间，建立专门的医疗专家抢救队伍，保障节假日期间医疗救助能够实施到位。急诊抢救患者制定本院《急诊绿色通道管理制度》。 　　1.4.2 从重点人群防范医疗纠纷 从人群防范医疗纠纷，即从医务人员及特殊人群如老年人、产妇等防范医疗纠纷。对医务人员在原有十三项核心制度的基础上增加了《医疗技术准入制度》和《临床用血审核制度》，形成本院的十五项核心制度。加强法律法规制度学习，组织培训班加强业务能力，定期开展医疗纠纷防范讲座等提高医务人员业务水平和防范医疗纠纷的意识。针对如老年人、产妇等易发生医疗纠纷的特殊人群患者，制定制度区别对待，如对孕产妇和新生儿，制定了本院专门的《孕产妇、新生儿会诊抢救绿色通道》，并及时调整相关专家成员，严格按照爱婴医院、妇幼保健规定，规范产房接生程序，入院随时监测产妇及胎儿情况，在社会做好妇幼保健及生产保健知识宣传。针对“无经济来源、无家属、无证件人员”的三无人员，为了更好地对“三无”患者（流浪乞讨、五保户、弃婴及个别特困人群） 住院进行管理，本着“全院联动，各司其职”的原则，特制定了《射阳县人民医院“三无”患者住院管理办法》。 　　1.4.3 从重点科室防范医疗纠纷 外科如骨科、普外科是医疗纠纷高发科室，对外科手术科室严格执行核心制度，疑难复杂手术需经科内讨论，严格执行手术审批制度，把握手术指针，避免不必要手术，对患者术后情况要做好详细评估，沟通到位。 　　加强对手术权限和质量管理，本院先后下发了《手术医师定期能力评价与再授权制度》《“非计划再次手术”管理制度与流程》《手术部位标识方法》《外院医师来院会诊、手术管理规定》等制度，针对不同职称的医师，核定不同级别的手术权限；针对不必要的手术，制定相应的监管措施；针对不同的手术部位，所有医师都能按照统一标准进行规范标识，通过这些监管措施，本院手术安全和质量有了较大的进步。 　　加强对输血流程管理，根据卫生部第85号令，结合本院实际制定了《进一步与加强合理用血规定》，成立了以院长为组长的输血管理委员会，从输血科和血库的职责、用血的管理、监督和法律责任方面，对本院输血的每个环节进行追踪监管，防止血液的滥用和浪费。201