从气血神论治消化性溃疡经验.docVIP

从气血神论治消化性溃疡的经验 　　【摘要】 本文总结赵晓峰主任医师从气血神论治消化性溃疡的经验，认为消化性溃疡多存在肝郁脾虚，既有幽门螺杆菌感染之外邪侵袭，也有脾胃虚弱之正虚，气血神均参与了消化性溃疡的发生发展。治疗当以疏肝健脾为基本治法，配合扶正祛邪，注重气血神并调，用柴胡疏肝散合半夏泻心汤、左金丸合理化裁，才能有效的提高治疗效果。 　　【关键词】 赵晓峰主任；柴胡疏肝散；消化性溃疡；临证经验 　　文章编号：1004-7484（2014）-06-3055-01 　　赵晓峰主任系南京医科大学附属淮安第一医院主任医师，临证30余载，学验俱丰，病者云集，尤其诊治消化性溃疡有独到见解，积累了丰富的经验。现将赵晓峰主任医师从气血神论治消化性溃疡的经验总结如下，以飨同道。 　　1 注重疏肝健脾 　　赵晓峰主任医师认为消化性溃疡多存在肝郁脾虚。多因肝气郁结，横逆犯胃引起。肝为厥阴，风木之脏，性刚强，喜条达，主疏泄。若忧思恼怒，情志不畅，气机紊乱，肝气郁滞，失于疏泄，则横逆犯脾胃，造成木郁脾虚，肝脾不和，脾失健运，成为消化性溃疡的主要病机。常见胃脘胀痛，食后加重或牵引两肋，掣及背部，泛酸纳呆，情志不舒，善太息，每因情志因素而变化，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦或沉弦。治宜疏肝健脾，理气和胃，常见于溃疡病的早期和急性活动期。常用柴胡疏肝散合半夏泻心汤、左金丸加减，药用枳壳、香附、陈皮、川楝子、佛手等疏肝理气；白芍、当归等以柔肝体，养肝血，缓急止痛；半夏、党参、生姜等健脾和胃；延胡索增强止痛且收敛溃疡，促进溃疡愈合。 　　肝郁在消化性溃疡的发病过程中扮演了重要角色，有学者研究发现消化性溃疡患者与健康人之间的肝脏象情绪状态存在着明显差异，其中医肝脏象情绪量表总分、Beck焦虑量表和Beck抑郁量表积分均高于健康组，说明消化性溃疡患者存在较明显的肝经定位特征和焦虑抑郁情绪。进一步将消化性溃疡患者的5种证型比较，气滞型和郁热型的Beck焦虑量表和Beck抑郁量表积分以及中医肝脏象情绪量表总分、肝经维度积分、焦虑积分和抑郁积分均显著高于阴虚型、虚寒型和瘀血型，表明气滞型和郁热型的临床表现具有更多的肝经定位症状，有较多的焦虑抑郁情绪。纳入研究的165例消化性溃疡患者中，与肝证有关的证型气滞型占25.5%，郁热型占33.9%，占总病例的多数[1]，都说明肝的疏泄功能失常与消化性溃疡有关，治疗消化性溃疡疏肝是重要的环节。 　　赵晓峰主任医师认为治疗消化性溃疡，不论调肝气之疏泄太过与不及，柴胡与芍药为必用之品。柴胡与芍药是常用疏肝药对，柴胡舒肝解郁，疏散肝气，但柴胡辛散过用则易伤肝阴，易动肝之相火，配酸苦微寒之白芍，敛降肝气，二者相伍一散一收，一升一降而调理肝气。这也是严格遵守古人“六腑以通为用”，“通则不痛”的治疗原则，更要从广义的角度理解运用“通”法，因于寒者，散寒即所以通，因于血瘀者，化瘀即所以通，因于阴虚者，益胃养阴即所以通，只有具体结合病机而取治法，有的放矢[2]，善用“通”法，方能提高临床疗效。 　　2 注重扶正祛邪 　　赵晓峰主任医师认为脾胃虚弱在消化性溃疡的发病过程中也有重要影响，脾胃虚损是消化性溃疡发病之本[3]。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主运化，胃主受纳，脾气升清使精微物质输布得以充养肌体，胃气降浊使糟粕废物传送得以排除体外，共同完成对食物的消化吸收作用，使气血津液生化有源，从而营养五脏六腑、四肢百骸。赵晓峰主任医师认为中医脾胃生理功能与现代医学中的免疫系统功能类似，脾胃健旺，人体免疫力强，能较好地抵御损伤因素的侵袭而不易发生溃疡，反之脾胃虚损则易发生溃疡。 　　赵晓峰主任医师认为，消化性溃疡的发生与幽门螺杆菌感染密切相关，有学者对寒区军人消化性溃疡中医证候的流行病学调查，结果显示幽门螺杆菌感染率为63.7%（223/350）。肝胃不和与胃热炽盛型幽门螺杆菌感染率与感染程度较其他各型高，差异有显著性（P0.05）[4]。赵晓峰主任医师幽门螺旋杆菌的感染主要是由于脾胃虚弱引起。有学者研究发现胃溃疡和十二指肠溃疡患者外周血CD3+，CD4+，CD4+/CD8+及NK细胞均明显降低；而且胃溃疡和十二指肠溃疡患者外周血CD3+，CD4+，CD4+/CD8+及NK比十二指肠溃疡更低，表明消化性溃疡患者确实存在机体细胞免疫的低下，在胃、十二指肠粘膜则可表现局部防御功能减弱，易引起生物因子如幽门螺杆菌的侵袭，使溃疡更加严重。研究还发现中医实证的消化性溃疡仅见NK细胞的降低，而中医虚证的消化性溃疡CD3+，CD4+，CD4+/CD8+及NK细胞均明显降低，且其CD3+，CD4+，CD4.+/CD8+及NK均低与实证患者，反映了消化性溃疡中，虚证的细胞免疫明显比实证低下[5]，这项研究也表明脾胃虚弱在消化性溃疡的发生过程中起重要作用