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从社会学视角看灾后创伤应激障碍的干预策略 　　提高灾后幸存者的生活质量,促进社会适应已成为日益关注的问题。本文在探索创伤应激障碍症候群的反应特征的基础上,研究灾后创伤应激障碍相关的社会心理因素,并从社会学视角来探索灾后重建的途径与方法,为提高灾后应急管理能力提供理论及现实的依据。 　　[关键词]PTSD;社会学;社会心理因素;社会支持 　　[中图分类号]C912.6 [文献标识码]A [文章编号]1004-518X(2009)07-0196-05 　　舒 曼(1977―),男,华东交通大学心理咨询中心主任,副研究员,中国科学院心理危机干预中心特聘专家,主要研究方向为心理健康教育与咨询。(江西南昌 330013) 　　 　　2008年“5.12”汶川特大地震,对四川人民来说是一场突如其来#65380;毫无预警的灾难,灾区现场的生离死别#65380;屋塌地崩,灾难中劫后余生的人们目睹了大量惨烈的场面,经历了逃生#65380;被倒塌的建筑掩埋#65380;等待救援#65380;目睹死亡等过程,身心经历了重大创伤,被焦虑#65380;恐惧#65380;内疚#65380;愤怒#65380;抑郁#65380;厌世等消极情绪所困扰。这些消极情绪若不能得以正确#65380;及时的干预和排解,势必留下诱发心理问题的隐患,极易造成灾难后创伤应激障碍(简称PTSD)。 　　PTSD是一个新概念,早期相关研究报道较少。直到19世纪末20世纪初,“铁路病”和“炸弹休克症”的出现开始使人们对PTSD投入了极大的关注。[1](P121-122)目前在我国,PTSD不论是实际应用还是理论研究都处于探索阶段,从事此项专业工作的人员数量有限,远远无法适应汶川5.12地震灾后的心理援助和专业化危机干预治疗的需求。而开展灾后心理援助工作对于灾后心理重建,圆满处理善后事宜,乃至对灾后的社会整合都具有重要意义。因此,加强PTSD大众化#65380;本土化的相关研究工作就迫在眉睫。本文结合对汶川5.12地震幸存者进行心理援助的经验,就PTSD症候群的反应特征进行了初步探讨,深入了解影响PTSD的相关社会心理因素,并从社会支持的视角来探索PTSD的预防及干预。 　　 　　一#65380;PTSD的流行学 　　 　　PTSD始见于1980年版的《美国精神障碍诊断与统计手册》(第三版),是指由异乎寻常的痛苦事件引发的精神障碍,也即对异乎寻常的威胁性#65380;灾难性事件的延迟或持久的反应。[2](P351-383)它能够诱发恐惧#65380;无助或对损伤#65380;死亡威胁反映出的恐怖,是目前第4个最常见的精神疾病。主要症状表现为持续性的重现创伤体验,反复痛苦回忆#65380;噩梦#65380;幻想以及相应的生理反应;个体有持续性的回避与整体感情反应麻木;有持续性的警觉性增高,如情绪烦躁#65380;入睡困难等;且以上症状持续至少1个月,并导致个体明显的主观痛苦及社会功能受损。 由于地震灾难具有突发性#65380;难以准确预测#65380;危害性严重等特点,5.12地震对于每个人来说都是一种应激,都会产生不同程度的情绪#65380;生理#65380;认知#65380;行为异常等应激反应。灾区的人们对地震的发生出现“惊吓―否认―侵入―不断修正―结束”这样一个典型的心理反应过程,临床上PTSD最常见的是否认和侵入两个时相。[3] 　　个体对地震灾难事件的反应受到地震本身#65380;对地震事件的主观解释的影响,同时,还受到以前经历和其他危险因素的影响,其发生和发展也有一定的病理生理学基础。许多学者进行了相关研究,Kaufman等对美国9.11幸存者PTSD患者进行了相关性研究,指出在生命早期阶段中的应激可能改变了多种神经递质并且引起了与PTSD相似脑区域结构和功能变化。[4](P31-40)Bremn等的研究提示下丘脑#65380;垂体#65380;肾上腺轴与去甲肾上腺轴功能障碍是导致PTSD的病理学基础。[5](P373-380) 　　由于灾难性质#65380;研究方法及样本人群的差异,PTSD症状流行学的调查存在较大差异。据中国科学院危机干预中心抽样统计,5.12地震发生后,余悸犹存的灾民普遍经历了这样几个阶段:首先他们产生一种不真实感,不相信眼前发生的一切是真的,认为这只是一场噩梦;在意识到残酷的现实之后,人们会经历一段消沉期,对周围的一切都变得麻木不仁,这时的精神状态远没有恢复到可以重建正常生活的水平;一旦他们认识到这些悲剧是真实的,便会产生急性应急障碍(ASD),如果得不到及时有效干预,有可能造成长期的甚至永久的心理创伤,逐步蔓延成PTSD。在对印尼海啸中幸存者的应激行为观察便证实了此观点。在Catherine的研究结果中显示:在印度尼西亚