人工股骨头置换与全髋关节置换在股骨颈骨折治疗中临床应用.docVIP

人工股骨头置换与全髋关节置换在股骨颈骨折治疗中的临床应用 　　[摘要] 目的 探讨人工股骨头置换与全髋关节置换治疗股骨颈骨折的疗效。方法 研究对象为2011年5月―2012月5月该院收治的36例股骨颈骨折患者，随机分为治疗组及对照组，每组18例。对照组采用人工股骨头置换治疗，治疗组采用全髋关节置换治疗，比较分析其临床疗效。结果 治疗组优良率为88.9%，显著高于对照组的55.6%（χ2=14.106，P0.05）；治疗组手术时间及术中输血量分别为（116.52±25.06）min及（148.12±33.07）mL，均显著多于对照组的（71.98±13.81）min及（95.66±19.83）mL（t=18.552、22.067，P0.05）。 结论 人工股骨头置换术虽然手术时间短、输血量少，但全髋关节置换治疗股骨颈骨折优良率远高于人工股骨头置换术。 　　[关键词] 人工股骨头置换；全髋关节置换；股骨颈骨折 　　[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）-0085-03 　　股骨头血液供应部分或全部由股骨颈远侧承担，当发生股骨颈骨折时，将影响股骨头的动脉血液循环或由于股骨颈骨折明显移位、损伤血管，使侧枝循环受到一定阻碍供血出现问题，容易导致股骨头缺血性坏死[1-3]。通常，股骨头缺血性坏死的程度与股骨颈骨折处理时间的延迟与否及延迟程度密切相关，延迟程度越大缺血坏死的几率就越大，而且也与骨折原始移位情况密切相关，即原始移位越严重缺血坏死几率越大；此外，不恰当的移位手法也会造成缺血坏死。因此，对股骨颈骨折患者来说，及时、有效的治疗方法对预防股骨头缺血性坏死显得格外重要，为了探讨股骨颈骨折的有效手术方案，该研究针对2011年5月―2012月5月该院收治的36例股骨颈骨折患者，随机分为治疗组及对照组，对照组采用人工股骨头置换治疗，治疗组采用全髋关节置换治疗，比较分析其临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为该院收治的36例股骨颈骨折患者，均符合以下诊断标准：①临床表现：髋部疼痛，活动髋关节时明显加重。髋关节主、被动活动受限，患肢外旋、短缩，髋关节屈曲、内收。髋部前方压痛，大粗隆上移，叩痛阳性，下肢轴向叩击痛阳性。②X线表现：股骨颈部分或全部连续性中断，移位的股骨颈骨折常发生股骨头后倾。当X线片未发现明显骨折面而患者症状、体征均阳性时，当嘱患者卧床2周，2～3周后再次摄片以明确诊断。将所有患者随机分为治疗组及对照组，每组18例。对照组包括男7例、女11例，平均年龄为（58.4±11.5）岁，包括骨质疏松2例、糖尿病5例、呼吸系统疾病5例、心血管系统疾病6例；治疗组包括男8例、女10例，平均年龄为（57.2±10.9）岁，包括骨质疏松2例、糖尿病4例、呼吸系统疾病6例、心血管系统疾病5例。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 人工股骨头置换术 侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°，显露关节囊后，将关节囊“t”型或“i”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，旋转患肢，屈曲内旋患肢，用股骨头取出器（北京思雅龙凌科贸有限公司）钻入头部，拉离髋臼，切除多余的股骨颈，切向内下方，止于小转子上1.0～1.5 cm，骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小。最后插入股骨头柄（JY/Y、北京蒙太因医疗器械有限公司）检查，切除多余的骨质，将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。在固定之前，应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，再安放假体，置入负压吸引管，分层缝合伤口。固定引流管（MA-YGT-A、江苏迈邦生物科技），管口用无菌纱布包好，备术后回病房连接负压吸引器（KB528-2、日照华祥空气净化工程有限公司）。 　　1.2.2 全髋关节置换术 外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高，前外侧切口，将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔（如上），用干纱布塞紧髓腔止血，暂勿置入假体，在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，用带尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面，用与人工髋臼大小适合的髋臼锉（3100351、广州市天鹰精密工具有限公司）加深加大髋臼，直至能完全容纳人工髋臼后，再适当扩大，用髋臼锉时应注意方向，即外倾40°～50°，闪倾10°～15°，注意髋臼外缘顶部的骨质不能去除太多，注意不要穿透