人工股骨头置换与锁定加压钢板治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折临床分析.docVIP

人工股骨头置换与锁定加压钢板治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床分析 　　[摘要]目的 探讨在高龄不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中人工股骨头置换与锁定加压钢板的临床疗效。 方法 选取78例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者临床资料进行回顾性分析，随机将患者分为研究组（39例）和对照组（39例），研究组采用人工股骨头置换治疗，对照组采用锁定加压钢板治疗，对比观察两组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后并发症与术后髋关节功能Harris评分。 结果 术后，两组手术时间、术中出血量对比，对照组优于研究组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 高龄不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中，在严格掌握患者手术适应证情况下，可采用人工股骨头置换与锁定加压钢板治疗，均能减少术后并发症，促进患者早期功能恢复。 　　[关键词]股骨粗隆间骨折；不稳定型；人工股骨头置换；锁定加压钢板 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-181-03 　　股骨粗隆间骨折是骨科髋部常见骨折，多见于老年人，通常由间接外力导致，虽然粗隆部血运丰富，骨折后极少出现不愈合情况，但极易发生髋内翻和并发症，尤其是高龄患者[1]。该骨折与骨质疏松密切相关，随着年龄的增长，骨质疏松愈加明显，而人口老龄化进程的加快，使股骨粗隆间骨折发生率逐年呈上升趋势，其中不稳定型股骨粗隆间骨折上升最明显[2]。股骨粗隆间骨折治疗的主要目的是改善患者全身功能、减少并发症，以往采用的方法是骨牵引等保守治疗，但患者需持续牵引，且长时间卧床，不仅不能促进骨愈合，还会因卧床时间过长导致各种严重并发症[3]。目前，人工股骨头置换与锁定加压钢板是临床治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的常用方法，并已取得良好疗效，逐渐被患者接受并广泛应用。本研究选取了78例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者进行研究，对比分析了人工股骨头置换与锁定加压钢板的临床疗效，结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月～2013年1月入院治疗的78例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，男43例，女35例，年龄67～91岁，骨折至手术时间2～10d，致伤原因主要有跌伤、车祸，骨折类型按Evens-Jensen分型可分为：23例Ⅱ型，29例Ⅲ型，26例Ⅳ型。所有患者经诊断均为闭合性骨折，无病理性骨折，且经X线、CT平扫确诊，合并糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎等疾病，术前根据美国麻醉师协会病情评估分级标准，评估患者健康状况与关节功能[4]。随机将患者分为研究组和对照组，每组各39例，研究组男21例，女18例，年龄70～91岁；对照组男22例，女17例，年龄67～88岁。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 入院后，对所有患者患肢进行皮牵引，若患者合并糖尿病、冠心病、高血压等疾病，先让相关内科进行会诊，协助控制患者合并症病情，必要时让麻醉科医生做术前评估，决定是否需进一步检查、调整治疗方案，以及最适宜的麻醉方式，尽可能降低患者手术过程中麻醉风险程度[5]。此外，术前还需备足够血液，以防术中出血量过多，及时给予输血，提高手术安全性[6-7]。 　　1.2.2 研究组 研究组患者采用人工股骨头置换治疗，具体操作为：硬膜外麻醉或全麻，患者取健侧卧位，术区常规消毒铺巾，在髋关节后外侧作切口，逐渐切开，充分分离显露骨折部位及关节囊，并保留臀中肌止点，沿着大粗隆顶端至小粗隆上缘1.0～2.0cm处行股骨颈截骨，保留大、小粗隆部骨折块及附着筋膜，将股骨头取出并测量大小，对骨折进行复位，并用钢丝不完全收紧的捆绑固定，之后在避免损伤股骨近段骨皮质的情况下，选用髓腔锉从小到大依次扩髓，根据测量的股骨头大小及髓腔锉扩髓大小，选择适宜的骨水泥型假体安装，安装时假体柄保持正确的位置和前倾角，安装好后冲洗伤口，放置引流，逐层缝合关闭切口。 　　1.2.3 对照组 对照组采用锁定加压钢板治疗，具体操作为：硬膜外麻醉或全麻，于骨科手术牵引床上取仰卧位，垫高患侧臀部，患肢外展内旋位牵引复位，C臂机透视骨折复位良好，即将下肢固定在牵引架上，术区常规消毒铺巾，在髋关节外侧作纵行切口，逐层切开将肌肉软组织分离，充分暴露股骨大粗隆和骨折部位，对骨折端进行清理和复位，尽可能复位游离骨块和小粗隆粉碎骨块，使侧与内后侧骨皮质恢复连续性，之后在大粗隆外侧置入适宜的锁定钢板，在C臂下透视下用不少于3个长螺钉固定锁定钢板近端，并用螺钉固定股骨远近端，骨折复位、固定情况透视观察满意后，放置引流管，逐层缝合关闭切口，并加压包扎。 　　1.3 术后处理 　　术后处理措施主要包括：