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从剂型剂量探讨虫类药在骨伤科的应用 　　[摘 要]虫类药有着非常重要的作用和功能，主要包括活血化瘀、行气和血等，在骨伤科中得到了广泛的应用，不过，其中也存在着一定的问题，在其剂型的选择和剂量的加减方面需要进行相应的改善。当进行虫类药的剂型的选择的时候，医生需要将增效减毒作为其基本的原则，选择有效成分不被破坏，更加容易被人体吸收利用并且不会发生不良反应的剂型。与此同时，需要将虫类药进行相应的归类，将其划分到新剂型中，并且将虫类药的药效和新的剂型的优势进行相应的结合。当进行虫类药的剂量的选择的时候，需要达到相应的要求，做好多方面的工作，主要包括对并且有一个全面的、清晰的认知，对药性必须要明确，对轻剂和重剂进行合理的应用等。在对虫类药的重剂进行应用的过程中，有着多方面需要注意的问题，其一，对虫类药材的质量进行有效的保障；其二，对正确的炮制方法进行充分的应用，从而在一定程度上减轻其毒性；其三，在用药的时候需要对病人的体制和生活的环境等多种因素进行全面的考虑；其四，有的病人是第一次使用虫类药，对于这类病人，要注意药量的渐进性；其五，征求病人和家?俚囊饧?，建立便捷性比较高的联系方式，当病人出现了任何的不良反应的时候，要在第一时间和医院取得联系，送到医院就医。 　　[关键词]虫类药；骨伤科；剂型；剂量；中药 　　中图分类号：R274 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）16-0319-01 　　在中医方面，对虫类药进行了充分的应用，并且有着非常久远的用药的历史，经验是非常丰富的。在《神农本草经》中对多种虫类药进行了相应的记载，主要包括地龙、水蛭等，同时，对其应用和功能都进行了相应的说明。清代的医家唐荣川有着相应的观点，他认为虫类药其性善“行”，善于“攻”，在骨伤科的疾病中，其主要的病因就是筋骨脉络所伤，气血瘀滞。与此同时，对于虫类药的临床应用和实验研究在不断增多的过程中，对于虫类药疾病来说是非常有利的，为其提供了重要的科学基础。 　　1 虫类药古方研究 　　1.1 剂型的选择 　　在对剂型剂型选择的过程中，多种因素对其有着非常重要的影响和决定性作用，主要包括病情的需求、药性和药的来源等。在古代的医家对虫类药进行应用，以此来治疗骨伤科疾病的过程中，对剂型进行了相应的分类，主要包括汤剂、丸散剂和膏剂三种，同时，也可以将部分的药物进行炮制，使其成为药酒，发挥其温行药力和通脉除痹的作用[1]。 　　1.1.1 汤剂 　　在临床上，对汤剂的应用是最多的，它是一种使用范围最广的剂型。当将虫类药加入汤剂的时候，其药性可以得到充分的发挥，具备了非常鲜明的特点，主要包括吸收快和作用强，并且根据症状对药量进行加减的时候是非常方便的。在《伤科大成》中进行了相应的记载，其中提到了壮筋续骨汤，将土鳖虫配伍补骨脂和骨碎补等药物，在骨折的后期质量中进行相应的应用，对于骨折的愈合是非常有效的[2]。同时，在《丹台玉案》中也进行了相应的记载，其中提到了拂疼饮，以僵蚕配伍乌药和天南星等，治风化痰，对于治疗湿痰瘀滞的手臂肿痛是非常有效的[3]。 　　1.1.2 丸散剂 　　在骨伤科虫类药剂中，丸散剂也是非常重要的一种剂型。在高温的条件之下，丸散剂的生物蛋白不会被破坏，同时，有些虫类药的有效成分要熬制出来，其难度是比较大的，但是丸散剂可以不用担心这一点，而且其另外的优势也是非常鲜明的，主要包括节约药材和不容易出现变质的情况等。 　　同时，可以将散剂进行相应的分类，主要包括两种，分别是内服散剂和外敷散剂。在《圣济总录》中进行了相应的记载，提到了其中的桃仁散，对水蛭等的相须进行充分的应用，与大黄等药物研末，在服用的时候用温水送服，其应用的范围主要是跌打损伤和瘀肿疼痛等。同时，在《救伤密旨》中进行了相应的记载，其中提到了将水蛭和土鳖虫两种虫类组方研末外敷在断臂和断指的地方，可以发挥出通利筋脉的作用[4]。 　　1.1.3 膏剂 　　当用外敷膏药进行骨伤科疾病的质量的时候，发挥着重要的作用，主要包括消肿止痛、祛风除湿等。在《普济方》中进行了相应的记载，其中提到了将一只蛤蟆、30克血余炭和750克的猪脂同煎收膏，外敷患处治疗附骨疽等病症[5]。 　　1.2 剂量 　　张景岳有着相应的观点，在他的人之中，毒就是药，毒性也就是药物的偏性，将药物的偏性作为重要的依据，对病症的偏性进行相应的纠正，这是药物治病的基本原理。一部分的医生对于虫类药的毒性有一定的恐惧心理，在对其进行应用的过程中，总是不能拿定主意，使得其剂量不能和患者的并且相结合，对其治疗的效果有着很大的影响。不过，张锡纯先生的观点是用药以胜病为主，当患者的并且需要的时候就应该大胆用。 　　2 现代临床研究 　　2.1 传统剂型 　　傅伶俐使用活血止痛膏外敷治疗骨折后软组织肿胀