人工肝支持系统留置静脉导管相关性感染护理对策分析.docVIP

人工肝支持系统留置静脉导管相关性感染的护理对策分析 　　【摘要】 目的：探究分析人工肝支持系统（ALSS）留置静脉导管相关性感染（CRI）的风险因素，并提出针对性护理对策。方法：对近年笔者所在医院收治的32例行ALSS治疗后并发CRI的11例患者的临床资料进行回顾性分析，以此总结CRI感染的风险因素，提出相应护理对策。结果：32例ALSS患者发生CRI者11例列为感染组，未发生ALSS者21例列为非感染组，感染发生率为34.4%。风险因素包括：无菌环境操作不规范、留置/拔除导管护理操作不规范、白蛋白水平较低、穿刺部位渗血或皮下血肿、人工肝治疗次数。感染组和非感染组感染相关性风险因素比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：根据CRI发生风险因素，树立无菌操作意识，全程无菌操作，提高穿刺、置管、拔管护理操作技术，专业管理维护导管，合理平衡置管时间和ALSS治疗效果，从而有效降低CRI的发生。 　　【关键词】 人工肝支持系统； 留置静脉导管； 感染； 护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0108-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.060 　　人工肝支持系统（ALSS）是目前治疗重症肝炎、各种肝衰竭的重要疗法之一，建立良好的血液循环通路是ALSS治疗成功的关键，临床常采用中心静脉留置双腔导管建立ALSS临时血流通路，以保证治疗过程中的血液通畅，但其最大弊端即为静脉导管相关性感染（CRI），若患者继发感染，常加重病情，成为导致患者死亡的独立风险因素之一[1]。为进一步控制、预防以及减少ALSS留置静脉导管相关性感染发生，本文对近年笔者所在医院收治的32例行ALSS治疗后并发CRI的11例患者的临床资料进行回顾性分析，以此总结CRI感染的风险因素，提出相应护理对策，为CRI的防护提供理论依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月-2015年6月笔者所在医院开展ALSS患者32例，所有患者均符合人工肝支持系统治疗标准，慢性重症肝炎12例，急性、亚急性肝衰竭20例；其中2013年10例24次治疗，2014年12例31次治疗，2015年1-6月10例23次治疗，所有患者均为男性，年龄18～52岁，平均（41.5±2.3）岁；颈静脉置管28例，股静脉置管4例，留置时间7～30 d，平均（15.5±2.4）d，排除心、肺、肾等脏器功能障碍者及意识不清者。 　　1.2 方法 　　观察并记录32例ALSS患者的临床资料，包括CRI感染情况、转归情况、是否无菌环境操作、留置/拔除导管护理操作是否规范、静脉置管天数、白蛋白水平、有无穿刺部位渗血或皮下血肿、人工肝治疗次数等信息资料，将采集到的资料信息采用Excel进行汇总，以此总结CRI感染的风险因素。 　　1.3 评定标准 　　留置静脉导管感染诊断标准参照《医院感染诊断标准》：（1）不明原因体温升高，高于38 ℃，拔管后，体温恢复正常；（2）穿刺点局部红肿热痛或有脓液排出；（3）沿导管皮下行走部位出现弥散性红斑并伴有疼痛[2]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 CRI感染情况及转归 　　32例ALSS患者中，发生CRI者11例列为感染组，未发生CRI患者21例列为非感染组，感染发生率为34.4%，其中导管细菌定植4例，合并局部感染5例，血流感染2例。所有CRI感染患者待拔除导管后，在护肝及支持等综合治理基础上，遵医嘱予以全身抗感染治疗1周，9例好转出院，2例因病情危重，拔管后放弃治疗自动出院。 　　2.2 CRI感染相关性风险因素 　　两组对6个因素进行比较，结果显示，无菌环境操作不规范、留置/拔除导管护理操作不规范、白蛋白水平较低、穿刺部位渗血或皮下血肿、人工肝治疗次数较多是CRI发生的风险因素，组间比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　3 讨论 　　人工肝支持系统是为重症肝炎患者清除肝脏、血液及血浆蛋白结合的毒性物质，同时，补充患者缺乏的白蛋白和凝血因子，该治疗的关键是保证留置导管通畅，但是导管穿刺点易感染，加重患者病情，严重威胁患者生命安全。因此，分析导管相关危险因素，并针对危险因素开展护理尤为重要。本文研究结果显示，无菌操作不规范、留置/拔除导管护理操作不规范、白蛋白水平较低、穿刺部位渗血或皮下血肿、人工肝治疗次数是CRI发生的风险因素[3]。 　　3.1 无菌环境操作 　　ALSS是一种治疗重症