刘以敏主任治疗儿童过敏性紫癜药对配伍浅析.docVIP

刘以敏主任治疗儿童过敏性紫癜药对配伍浅析 　　[BFB][BT）][HT5H]摘要：儿童过敏性紫癜症状复杂，病情表现多端，严重者可危及生命，部分病例还可累及到肾脏，预后不良，而本院刘以敏主任医师擅治儿童紫癜，注重辨病与辨证相结合结合，根据中医的不同证型，善用中药药对加减划裁组方，通过对其常用中药药对的经验分析，总结刘以敏主任运用药对治疗本病的经验，以提高学习者临证用药的灵活性及有效性。 　　关键词：儿童；过敏性紫癜；刘以敏；药对；配伍；临床经验 　　中图分类号：R725.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）05-0006-03 　　刘以敏主任医师，为全国老中医学术经验继承指导老师，云南省名老中医。擅长治疗各种儿科疑难杂症，兼及内妇科临床。师承于云南四大名医之一的儿科名家康诚之先生，后又得到了上海中医药大学儿科专家王玉润教授的指导，并有幸习得早年王老跟随儿科泰斗徐筱圃学习时的临床笔记，感悟良多。刘老从事中医事业五十余载，积累了丰富的临床经验，形成了独特的学术理论，对小儿过敏性紫癜的治疗颇具心得。 　　过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，云南省年平均发病率为15.27/10万，呈现春季高发特点[1]。国外统计，过敏性紫癜在小儿的发病率为13.5/10万～18.0/10万[2]，是儿童中发病率最高的血管炎[3]。过敏性紫癜以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。本病为自限性疾病，病因迄今为止尚未完全阐明。虽然大多预后良好，但部分患儿可有多脏器受累，少数肾脏受累者可发展为慢性肾炎。本病西医尚无特异性的治疗方法，只能采取支持和对症治疗，且部分药物副作用较大，而中医辨证治疗，效果显著且副作用小，值得进一步研究总结。 　　刘以敏主任基于中医基础理论为指导并结合现代医学对本病的认识，认为过敏性紫癜常由热毒、瘀血引起[4]。其病因为内有伏热瘀血，外有风热湿毒时令之邪，同时还与机体先天禀赋，饮食因素等相关。临证时按中医辨证主要分为风热伤络、血热妄行、风热湿毒、肝肾阴虚、瘀血阻络及脾肾两虚五大证型[5]。而刘主任又在中医分型治疗时用药处方灵活多变，常根据不同的中医证型，选用搭配不同药物，形成了一些常用药对，且临证运用效果极佳，现浅析如下。 　　1风热伤络型 　　1.1荆芥与防风多用于风热早期或是缓解期再次发病，感受风热邪毒，皮疹反复者。刘老认为，本病起始或再发加重，皮疹反复增多，多为风热湿毒外邪侵袭血分有关，故治以祛风散邪，且还要能入血分，以祛血分之邪。而荆芥系风药中之血药，血药中之风药，性辛，微温。归肺、肝经。轻扬走表，善透疹消疮，辛散祛风，兼能活血散瘀止血。与《本草择要纲目》言：“盖荆芥入足厥阴经气分。其功长于祛风邪、散瘀血、破结气、消疮毒。盖厥阴乃风木也。主血而相火寄之。故风病血病疮病为要药。”防风辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。祛风解表、胜湿止痛，善治风疹瘙痒。二者合用，共奏宣疏解表，祛风止血之功。同时可应用于兼见风寒表证者。 　　1.2金银花与连翘金银花甘，寒。归肺、心、胃经。为?韧庥钢?要药，常用于温病初起，治热毒血痢。《本草新编》称其：“未成毒则散，已成毒则消，将死者可生，已坏者可转。”连翘苦，微寒。归肺、心、小肠经。为疮家圣药，苦寒清热。《本草新编》有云：“盖败毒必须用甘草；化毒必须用金银花……是治毒之法，无一件可劳连翘，无之不加重，有之不减轻。但有之以为佐使，则攻邪有力，又未必无小补也。”，故二药为常用清热解毒之对药。刘老用于紫癜，系取其能疏散风热，又善解毒之功效。 　　1.3防风与乌梅防风鼓舞脾胃清气，胜湿止疼，能祛内外之风。《神农本草经百种录》谓之：“防风治周身之风，乃风药之统领也。”乌梅酸、涩，平，归肝、脾、肺、大肠经。收涩敛肝。二者相合，可敛肝安内风以攘外风，祛风抗过敏作用倍增。故刘老常用于患者初起感受风热外邪皮疹较多，或是各证型常病情反复发作者较佳。 　　2血热妄行型 　　2.1石膏与知母石膏甘、辛，大寒。归肺、胃经。清热泻火，除烦止渴。《证类本草》云：“主中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金疮，除时气，头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中隔气，解肌发汗，止消渴，烦逆，腹胀，暴气喘息，咽热，亦可作浴汤。”知母苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。清热泻火，生津润燥。《本草便读》：“退肾脏有余之阳，能壮水清金，甘苦微辛质浓滑，清阳明独胜之热。”二药合用，取其白虎汤之意，具有清热泻火，凉血止血之功，常用于紫癜患儿皮疹较多，颜色猩红，甚至高热烦躁者。 　　2.2琥珀末与小蓟琥珀甘、平、无毒。归心、肝、小肠经、膀胱、肺、脾经。镇惊安神，活血散瘀，利尿通淋。《本草备要》曰：“其味甘淡上行，能使肺气下降而通膀胱（经曰：饮食入胃