交感皮肤反应在糖尿病神经病变早期诊断中作用.docVIP

交感皮肤反应在糖尿病神经病变早期诊断中的作用 　　【摘要】目的:探讨交感神经皮肤反应(SSR)在2型糖尿病周围神经病变中的诊断价值,为糖尿病交感神经系统病变的早期诊断提供客观依据,并与健康人进行对比与分析。方法:选择我院2009年4月-2010年4月门诊及住院收治的2型糖尿病患者40例,其中病程≤5年的18例,病程5年的22例,应用丹麦产Keypoint肌电图及诱发电位仪记录交感神经皮肤电反应的潜伏期和波幅,并与26名正常对及照组进行对比分析。结果:①糖尿病组与正常对照组相比上下肢潜伏期均延长,有显著统计学意义;无论上下肢,波幅无显著性差异。②SSR与病程的相关性:糖尿病组病程5年的患者上下肢交感神经皮肤反应的潜伏期低于病程≥5年患者,有显著性差异,但波幅差异无显著性,病程≥5年患者SSR波幅低于对照组,差异有显著性。③糖尿病组交感神经皮肤反应异常率为43%(17/40),明显高于临床症状体征阳性率23%(9/40)。结论:①糖尿病患者的交感神经皮肤反应的潜伏期延长。②交感神经皮肤反应可作为2型糖尿病患者交感神经病变的早期亚临床功能障碍的诊断指标,且交感神经功能异常与患者的病程相关。? 　　【关键词】SSR;糖尿病;交感神经功能? 　　doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.122文章编号:1006-1959(2010)-09-2407-02 　　 　　糖尿病周围神经病是糖尿病的常见并发症,发生率高??[1]?,任何周围神经包括交感神经均可受累,并且交感神经是最早而且最容易受累的,糖尿病患者的交感神经纤维损害是糖尿病周围神经病变的一种。糖尿病交感神经病变起病隐袭、容易早期受累,糖尿病患者中伴有53%有自主神经功能障碍??[2]?,SSR能准确反映交感神经的早期变化,是一种有价值的早期诊断糖尿病性周围神经病变的方法??[3]?,交感神经皮肤反应检测操作简便无创,可以多次重复进行检查。对伴有交感神经功能障碍疾病提供临床参考,此外还对疾病的发展或恢复程度、疗效及预后的判定提供参考信息??[4]?。本文通过对40例不同病程及症状的糖尿病患者进行SSR检测,观察SSR检测在糖尿病早期神经病变在诊断中的作用以及病程对SSR的影响。? 　　 　　1.对象与方法? 　　 　　1.1对象:选择2009年04月-2010年04月北京顺义空港医院门诊或住院的临床确诊的2型糖尿病患者40例。诊断符合WHO1999糖尿病的诊断标准,男17例,女23例,年龄在24-79岁,平均年龄53岁。糖尿病病程10个月-28年,平均10年,其中病程≤5年18例,病程5年组22例,所有患者检测前知情同意,能自愿配合检查。排除标准:①合并严重的心肾功能障碍及其他神经系统疾病。②确诊的1型糖尿病。③伴有颈椎病及长期大量饮酒的患者。伴有植物神经功能损害的症状如:直立性低血压、汗分泌障碍(无汗、少汗、多汗)、心悸皮肤划纹试验阳性腹泻与便秘、性功能障碍等症状者共8例,无症状者31例。随机选取健康志愿者26名(包括本院健康职工)作为对照组,年龄为22～75岁(平均45岁)。无神经系统疾病病史,无大量饮酒史,无影响周围神经的药物服用,神经系统检查无阳性体征,特别注意无植物神经功能障碍的症状和体征。对照组与糖尿病组的年龄、性别均无统计学差异。? 　　1.2方法:交感皮肤反应检测:所有患者均应用丹麦产Keypoint肌电图及诱发电位仪,采用电刺激法检测并记录结果,检测时室内温度保持于20～26℃。将记录电极放置受试者掌心或足心,参考电极放置手背或足背,鞍形刺激电极刺激受试者正中神经,电刺激时程是0.2ms,刺激量为12-30mA,每次刺激间隔超过15S,上下肢同时刺激记录,重复测4次,分别测量SSR的潜伏期和波幅,取其均值用于结果分析。? 　　1.3统计学分析:运用SPSS10.0软件进行统计学分析,计量资料比较采用t检验。? 　　 　　2.结果? 　　 　　2.1入选的糖尿病组及正常对照组共66例患者均完成测试,无中途退出,全部进入结果分析。? 　　2.2两组交感神经皮肤反应的潜伏期和波幅比较(见表1);不同病程的糖尿病患者交感神经皮肤反应比较(见表2)。? 　　表1糖尿病组与正常对照组交感神经皮肤反应的潜伏期波幅比较? 　　 　　??*?表示与正常对照组比较P0.01。? 　　表2不同病程的糖尿病患者交感神经皮肤反应比较? 　　 　　??*?表示与正常对照组相比P0.01,△表示与病程≤5年组比较P0.05。? 　　2.3SSR的异常率:40例糖尿病患者中共有17例出现了SSR的异常,异常率为44%,而出现临床症状体征的阳性率是23%,由此可见对糖尿病患者进行SSR检测对亚临床的交感神经功能损害有一定