人工全膝关节置换术临床应用.docVIP

人工全膝关节置换术的临床应用 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01 　　一、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1998年5月一2008年12月，对245例307膝TKR患者进行随访，其中男55例，l7月熟女190例，240膝。年龄27 -87岁，平均65 .4岁。单膝关节置换183例，双膝同时置换l2例。患者均表现为严重膝关节疼痛、畸形、活动受限，伴有不同程度的膝关节挛缩或强直，日常活动受到严重影响。骨性关节炎（OA ） 204例，类风湿性关节炎（BA ）30例，强直性脊柱炎（AS）11例。合并膝外翻5例，膝内翻194例，屈膝畸形152例；合并不同程度的骨质疏松42例，长期卧床9例，卧床时间1-7年，平均3.2年，其余患者均合并有不同程度的行走困难；32例合并糖尿病，空腹血糖15. 8 （9. 4 -23. 6 ）mmol/ L。 X线片示膝关节严重退行性改变，关节间隙明显变窄或消失。 　　1.2 假体选择 　　国产98膝：其中北京京航公司的P.C.A假体（CB） 9膝，北京121所假体（CB） 6膝，台湾联合假体（PS）10月泰，Plus公司假体（CR ） 73月泰；进口假体209膝：其中S tryker公司Scorpio假体（PS ）86膝，Depuy公司PFC假体（PS ）123膝。 　　1.3 手术操作要点 　　①上充气止血带。②膝正中切口，取内侧骸旁入路打开关节囊。③彻底切除增生的骨赘，骸下脂肪垫、半月板及交叉韧带。④股骨采用髓内定位方法，胫骨采用髓外定位方法。⑤股骨远端截骨时，矫正FTA角为外翻5 -7 ，误差不超过2 ；切除胫骨平台8-10mm，保持后倾5 。⑥选择适当试模测试，原则是以膝能充分伸直，关节要稳定，切忌过紧。⑦应用普通或抗生素骨水泥，以相应的假体置入。⑧充分止血。 　　1.4 术后处理 　　①膝关节内外侧放置引流管1 -2根，创口加压包扎，于术后24 -48h拔除引流管。②术后第二天作膝关节活动度锻炼（ROM ），利用下肢持续被动活动（CPM）练习，从屈曲j0开始，以后每天增加1000③躁泵运动。④主动锻炼股四头肌，并进行直腿抬高锻炼。⑤ 5d后用行走锻炼器帮助下负重行走。1.5评分标准采用现行的国内外最常用的HSS评分系统。满分为100分，其中疼痛30分，功能20分，活动度20分，肌力10分，屈膝畸形10分，稳定性10分。临床效果标准分为优（85-100分），良（70-84分），中（（60-69分），差（60分）。 　　二、结果 　　本组获得随访245例，术后随访时间0. 5 -7. 0年，平均3.5年。7例分别于术后2年和2.8年死于内科疾病。术前HSS平均分为45分，最后随访平均为97分。优178膝（72.600），良50月泰（20. 400），中14月泰（5. 700），差3膝（1.300），优良率达9300。患者疼痛症状均得到明显缓解或消失，月泰关节功能均有不同程度的改善，出院时（术后2周）可在行走器帮助下行走50 - 100m， 8周后能自行行走超过100m。1例术后早期发生感染，2例低毒感染，其中1例术后2年引起假?w松动。43例发生不同程度的静脉栓塞，经对症治疗后痊愈。其中3例下肢肿胀2个月，影响功能锻炼，膝关节活动度差。 　　三、讨论 　　3.1 手术适应证 　　TKR主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例，包括：①严重的类风湿性关节炎。②严重的骨性关节炎。③少数创伤性关节炎。④胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。⑤少数老年人的骸股关节炎。⑥静息的感染性关节炎（包括结核）。尤其对高龄老年患者的膝关节骨性关节炎，TKR几乎能立即减轻疼痛，恢复运动。本组患者多数年龄较高，月泰关节疼痛严重，影响日常生活，TKR后疼痛明显减轻或消失，随着膝关节功能的恢复，生活质量逐步提高。 　　3.2 手术常见并发症 　　3.2.1 感染 　　由于膝关节周围大多为键性或韧带样组织，TKR术后一旦感染，很难控制，常引起关节的疼痛和病废，以致手术完全失败。虽然国内外学者作了不懈的努力，口前TKR术后感染仍为100-200。本组感染3例，1例为深部感染，2例为低毒感染。深部感染患者细菌培养为表皮葡萄球菌，在行对流冲洗无效后行切开关节内清理术，术后继续抗感染治疗6周，停用抗生素后观察2周，无异常后痊愈出院。经过1.5年的随访未有异常。1例低毒感染的患者2年后出现假体松动行膝关节假体返修术。预防感染的措施. （1胖细了解术前用药情况，特别是类风湿患者长期应用激素，免疫抑制剂，对术后感染会产生一定的影响。（2对糖尿病患者进行血糖调节及预防感染。（3冰前使用