后腹腔镜下输尿管上段切开取石术治疗上段输尿管结石的临床效果.docVIP

后腹腔镜下输尿管上段切开取石术治疗上段输尿管结石的临床效果 　　[摘要] 目的 探讨后腹腔镜下输尿管上段切开取石术治疗上段输尿管结石的临床效果。 方法 选取2014年6月～2015年3月期间收治的74例上段输尿管结石患者，随机数字法将其分为对照组和观察组，各组均37例，对照组患者采用传统开放式手术治疗，观察组患者采用后腹腔镜下输尿管上段切开取石术治疗，比较两种不同手术方法的治疗效果。 结果 观察组患者术中出血量少于对照组，术后肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组患者术后并发症发生率低于对照组，治疗总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 采用后腹腔镜下输尿管上段切开取石术治疗上段输尿管结石，可有效促进患者术后的快速恢复，降低其并发症发生率，提高患者满意度，治疗效果良好，值得临床推广。 　　[关键词] 腹腔镜；输尿管上段切开取石术；输尿管结石 　　[中图分类号] R693.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0087-03 　　上段输尿管结石是临床常见的外科疾病，多见于中壮年群体，男性患者发病率高于女性[1]，患者临床症状多表现为血尿和绞痛等，严重影响患者的正常生活和身体健康。目前，临床治疗上段输尿管结石多采用手术方法，尤以后腹腔镜下输尿管上段切开取石术的应用最广[2]。为进一步研究后腹腔镜下输尿管上段切开取石术治疗上段输尿管结石的临床效果及其术中技巧，我院选取74例患者作为研究对象进行临床研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　于我院2014年6月～2015年3月收治的上段输尿管结石患者中选取74例作为研究对象，所有患者均符合上段输尿管结石的临床诊断标准[3]，经病史和影像学检查确诊。将患者根据随机数字法分为对照组和观察组各37例，其中对照组中男24例，女13例；年龄28～76岁，平均年龄（46.8±5.2）岁；单发结石29例，多发8例；结石直径0.6～2.5 cm，平均直径（1.3±0.4）cm；病程2个月～5年，平均病程（2.1±0.3）年。观察组中男23例，女14例；年龄27～76岁，平均年龄（46.9±5.3）岁；单发结石28例，多发9例；结石直径0.5～2.5 cm，平均直径（1.4±0.5）cm；病程2个月～4年，平均病程（2.2±0.2）年。排除患有严重心、肝、肾等系统性疾病者、恶性肿瘤者、妊娠期者以及精神疾病者，所有患者对本次研究均知情同意。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组采用传统开放式手术治疗：经X线检查，明确结石位置，根据每位患者结石位置的不同选取不同切口，切开皮肤等组织，寻找并固定结石，行输尿管切开取石术，之后撑开切口，探查结石残留，置管后缝合切口。观察组采用后腹腔镜下输尿管上段切开取石术治疗：气管插管麻醉，常规手法置导尿管，取侧卧位，于腋后线十二肋缘下方行切口（2 cm），切开皮肤作为穿刺点A，对肌层和腰背筋膜进行钝性分离，分离腹膜后间隙，向内置入气囊并注入空气（500～800 ml），建立腹膜后间隙；通过手指引导，分别于腋前线和腋中线之间髂嵴水平稍偏向上方0.5～1.0 cm位置（作为穿刺点B）和腋前线肋缘下方（作为穿刺点C）穿刺10 mm套管针和5 mm或12 mm套管针以及相关手术器械，经穿刺点A穿刺10 mm套管针，对密闭肌层进行缝合。纵切肾周筋膜，根据尿路平片检查结果，在结石位置对输尿管进行游离并定位结石，使用Babcock钳对结石段上方进行妥善固定，并于输尿管中上段实行纵切，切开输尿管，将结石取出，合并息肉者则同时切除息肉。术后于切口处置6F双J管，采用可吸收线（4-0）行切口缝合，经B穿刺点置腹膜后引流管，缝合切口。 　　1.3观察指标 　　比较两组患者术中出血量、术后肠功能恢复时间和患者住院时间；观察两组患者术后并发症和满意度情况等。其中满意度采用我院自拟满意度调查量表通过“一对一”问卷调查法，调查患者对整体治疗效果的满意情况，量表内容主要分为满意、比较满意和不满意，所有问卷均由患者自行填写并回收，总满意度=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学分析 　　采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术中出血量、术后肠功能恢复时间和患者住院时间的比较 　　观察组患者术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者术后肠功能恢复时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学