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基于临床需求的内科学教学改革 　　摘 要： 内科学知识面广、内容繁杂、难度大，学生普遍感到比其他临床学科难学，如何进行高校内科学课堂教学改革，提高学生学习内科学的积极性，强化教学效果，是我们经常研究和探讨的问题。医学的迅速发展对内科学课程建设提出了更高的要求，如何提高内科学生临床思维，培养学生临床实践能力与临床处置能力，是目前急需解决的问题。 　　关键词： 临床需求 内科学 教学改革 　　随着社会医学模式的转变，迫切要求人才培养从“知识型”向“创造型”方向转变，让学生学会创造，特别是注重临床实践的内科学，对临床工作更有特殊要求[1]。因此，我们要积极贯彻“着重素质、面向临床”的基本理念，以素质教育为主线，改革内科教学的课程体系和教学内容，以创新精神和实践能力为培养重点，逐步建立有一定特色的内科学教学模式。笔者就近年来内科学教学实践及体会作回顾[2]。 　　1.高校内科学教学的现状 　　1.1教育思想观念落后，部分教师依然采用以教师为中心的教学模式，教学方法缺乏创新，教学手段简单落后的“填鸭式”教学，师生互动不足，课堂不够开放，教学效果不够理想。 　　1.2教学内容过于陈旧，没有及时添加新的知识，与经济社会的发展不相适应。 　　1.3教学方法单一，不少老师还是采用传统的教学方法，教学方法缺乏创新。 　　1.4课堂气氛沉闷，内科学本身就比较乏味，不好学，学生普遍感到比其他临床学科难学，如果没有适当的教学方法，课堂气氛沉闷就是难免的。 　　1.5教学管理措施、评价体系滞后。 　　2.高校内科学教学的改革实践 　　2.1转变教学观念。转变教师的教学观念是应用新教学模式的前提条件，观念是行动的灵魂，教学观念对教学行为起着指导和统领的作用[3]。“授人以鱼，不如授人以渔”，教师应由传统的知识传授者逐步转变为引导学生发展的促进者，落实学生的主体地位，调动学生学习的积极性，培养学生主动参与、大胆竞争等自我表现能力，从而增强学生分析和解决问题的能力[4]。 　　2.2精选教学内容。面对丰富的教学资源，我们必须在一些原则的基础上对教学内容进行有序和有效的选择，根据教学大纲确定授课内容，突出重点、难点内容，避免授课内容不必要的重复，运用教学语言、选择教学模型用具、使用多媒体等手段，对教学内容进行再加工，不能让教科书成为束缚教师授课的枷锁。 　　2.3多种教学方法结合。 　　2.3.1讲授式教学方法。这是最传统、最主要的教学方法。教师主要运用语言方式，系统地向学生传授科学知识，传播思想观念，发展学生的思维能力，发展学生的智力，运用讲授式的教学方法要求教师科学地组织教学内容，教师的教学语言应具有清晰、精炼、准确生动等特点，善于设问解疑，激发学生的求知欲望和积极的思维活动。 　　2.3.2多媒体教学法。多媒体教学是一种重要的教学手段。教育部在高职教学评估指标体系中，明确提出应用多媒体授课时不低于15%。利用现代的教育理论和技术手段提高教学质量，将教学内容以最有效方式传授[5]。教师根据教学目标和教学对象的特点，通过教学设计，合理和运用现代教学媒体，在对于多媒体教学的探索上，笔者认为有以下几点需要注意：首先，多媒体演示的内容不能是教材内容的翻版。教学必须有教师本人的理解及临床经验，教学课件的作用在于给学生展示学习重点难点的同时，使很多抽象的、难于理解的内容更直观、更便于理解，同时规范授课者的授课内容，拓宽范围。如果多媒体演示内容完全是教材内容的套搬，那么不仅容易使学生感到乏味，教学者本身也难避照本宣科之嫌；其次，多媒体演示内容的量应适宜，并非越多越好。课堂传授知识量跟受教育者程度及教育目的有直接关系。面对母语非汉语的少数民族学生，应照顾其文化语言能力，PPT课件的制作应突出重点，必要时可以标记突出，以便理解掌握。同时在课件内容上，除了图文并茂以外，还可以广泛采用图表、流程图、线图等多种形式展现，这对于少数民族学生的理解可以起到很好的作用。 　　2.3.3SBL教学法。又叫模拟情景教学法，是以主题为基础的教学法，SBL并不是新事物，早在17世纪就已经出现了SBL的雏形，然而SBL真正发展始于20世纪60年代[6]。情景模拟式教学法是指通过对事件或事物发生与发展的环境过程的模拟或虚拟再现，让学生理解教学内容，进而在短时间内提高能力的一种认知方法。在讲授“慢性支气管炎”这一内容在征得不抽烟的同意后，让在无防备的情况下他就接受二手烟刺激，并观察他的反应，学生根据这位同学的反应，列出存在的长期如此可能存在的问题，并制定相应的预防措施。这样使学生对所学知识有感性认识，能够理论联系实践，增强运用知识的能力。在学到专业知识的同时也强化了吸烟的危害。 　　2.3.4PBL教学法。PBL是以学生为主体、以问题为依托、以探究为导向的学习模式，