伊布利特转复心房颤动心房扑动临床观察和护理.docVIP

伊布利特转复心房颤动心房扑动的临床观察和护理 　　[关键词]心房颤动；心房扑动；伊布利特；护理 　　中图分类号：R5417+5文献标识码：B文章编号：1009_816X （2013）02_0164_02 　　doi：103969/jissn1009_816房颤动（atrial fibrillation，AF）和心房扑动（atrial/flutter，AFL）是临床常见 的心律失常，非紧急情况下多采用药物复律，但传统药物复律成功率低，复律所需时间长。 伊布利特（ibutilide）是新型的Ⅲ类抗心律失常药物，自1996年在美国上市以来，被证实 是有效和速效的转复AF/AFL的药物[1，2]。现将我院应用伊布利特转复AF/AFL的临 床观察和护理总结如下。 　　1病例资料 　　11一般资料：2009年1月至2012年2月在本科住院的98例AF/AFL患者，男59例，女39例， 其中AF患者84例，AFL患者14例，年龄35～75（6140±1063）岁，AF/AFL持续时间≤90（ 1778±2146）d。所有患者符合以下条件：体重60～100kg；心室率≥60次/分；若发作 时间持续超过48小时，已正规华法林抗凝治疗3周以上；心电图基础QTc≤440ms；血清K+ ≥4 0mmol/L；停用Ⅰ类、Ⅲ类抗心律药物至少5个半衰期；无尖端扭转性室性心动过速病史。 并需排除 以下患者：妊娠或哺乳期；病态窦房结综合征未经起搏治疗或Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞；心功 能≥Ⅲ级或左心室射血分数（LVEF）035；急性心肌梗死或不稳定性心绞痛；肝肾功能损害 （超过正常值高限的两倍）；甲状腺功能亢进未控制；严重高血压（收缩压≥180mmkg和/或 舒张压≥105mmHg）或低血压（收缩压90mHg）；有栓塞史或超声心动图检查心房内有血栓 者。 　　12方法：对符合标准者，予伊布利特注射液（安徽丰原药业）1mg用09%氯化钠注射液 50ml稀释 后微量泵匀速静注，10分钟注完，若10分钟后未转复为窦性心律，重复给药一次。出现下列 任一情况即停止给药：（1）转为窦性心律；（2）心室率550ms；（6）多形性室性心动过速； （7）支气管痉挛；（8）药物过敏反应；（9）其它严重临床情况。 　　13统计学处理：数据采用SPSS110软件进行统计学处理，计数资料以例数（百分数）描 述，计量资料以（x-±s）表达，用t 检验或χ2检验。以P005为差异有统计学意义。 　　2结果本组患者在应用伊布利特后，心室率都有明显的降低。用药前和用药后30分钟的平均心室率 分别为（1067±2162）次/分与（7161±1362）次/分，两者比较差异有统计学意义（ P005）；59例在给药后90min内转复为窦性心律，其中AF患者52例转复，AFL患者7例转 复，总转复率为6020%；转复时间为（1681±1229）min。有26例出现不同程度的不良 反应，均发生于给药后90min内。无出血或血栓栓塞等并发症。 　　3护理 　　31用药前准备： 　　311对拟复律的AF/AFL患者，详细询问病史，进行体格检查，协助完善超声心动图、 心电图、血生化和血常规等检查；对华法林治疗患者监测INR，育龄妇女查尿妊娠试验。确 定入选患者和排除患者。 　　312患者心理准备：AF/AFL反复发作，患者因反复转复失败而出现被动、失望甚至有 抵触情绪，护士对待患者要亲切耐心，了解其心理需求。告知患者药物复律的目的、过程、 可能出现的副作用，包括严重不良反应，同时告知患者医护人员会全程严密监护，确保用药 安全。鼓励患者积极配合。复律过程中，需有家属陪伴，让患者知情并尽可能放松心情。患 者必须签署知情同意书。 　　313用物准备：复律前准备好用物，包括吸氧装置、心电监护仪、心电图机、除颤仪 、抢救车、有针对性的抢救药物如氯化钾和硫酸镁及临时起搏装置。 　　32复律过程中加强监护：安排责任心强、心内科专科护理经验丰富的护士配合复律和监 护。患者取卧位，予吸氧和心电监护，开通静脉通路，使用微量泵匀速推注药物。于给药前 即刻及给药后即刻、10min、30min、90min、4h记录心率、心律、血压和心电图、询问症状 并观察有无阳性体征。记录转复为窦性心律的时间并详细记录不良反应出现的时间和程度。 一旦出现停药指征，及时停药并汇报医生。本组98例患者中有26例出现不同程度不良反应， 大多发生在给药后30分钟内。9例室性期前收缩，6例短阵室性心动过速，1例QT间期延长至5 20ms，3例窦性心动过缓（心率50次/分），3例传导阻滞，以上22例不良反应未经特殊处 理而自动消失。1例持续性单形性室性心动过速，2例低血压（收缩压90mmHg），2例恶 心、呕吐，遵医嘱予