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基于社会系统论考察“看病难”的问题成因 　　摘 要：自医疗体制市场化以来，“看病难”逐渐衍变为显性的社会问题，但由于该社会问题一直未得到解决，进一步激化了医患矛盾，引发一系列的群体性冲突。因此，当务之急，需要全面揭示导致“看病难”该社会问题出现的复杂性原因，只有在此之下才能敦促相关方采取有效行动解决这一社会问题。本篇基于当代马克思主义社会系统论的方法论视角，着力于从社会整体系统中的构成要素及其性质，各要素之间的构成方式及结构和子系统对社会整体系统的功能发挥三个方面来层次分明的阐发造成“看病难”社会问题的三个原因：1.我国医疗体制自身性质混乱；2.“政策失衡”下的医疗资源分配不均；3.社会成员的“健康素养”较差。 　　关键词：社会系统论；看病难；问题成因 　　通过对CNKI相关文献的梳理，作者发现目前国内学者主要从社会管理学、经济学、法学、医学、社会学等的具体研究领域展开关于“看病难”社会问题的成因探讨。但是基于社会问题形成的宏观历史性和机理复杂性，作者以当代马克思主义社会系统论为方法论从宏观、中观和微观个人层次来全面揭示“看病难”这一社会问题的形成原因。 　　一，社会系统论是考察社会问题的理论依据 　　社会学意义上的社会问题，是“指社会关系或社会环境失调，使社会成员（或部分人）利益受到侵害、威胁，影响人们正常生活的现象，这些现象如任其发展会使得社会进步受阻，从而引起公众普遍关注的问题。”①由该定义可以看出某一客观社会现象演变为全体社会成员公认的社会问题首先是需要一段持续时间的，它可能或已经产生了对社会发展的不利影响；其次需要科学知识来主观判定“显性”或“隐性”的社会问题的发展基因，然后决策者需要采取行动来阻止社会问题进一步衍变为外化的社会冲突，最后整个社会成员都对该社会问题是妨碍社会进步的因素形成共同认识。 　　那么，产生社会问题的原因是什么？社会学对社会问题之成因的回答多种多样，包括自然因素说、经济因素说、社会冲突说、文化差异说、个体异常说等。②在这里需明确一点：社会问题具有时空相对性和复杂性。也就是说不同历史阶段或同一发展阶段的不同国家或地区的社会问题呈现差异化甚至截然相反，如在我国古代乃至现代的欧美许多国家和地区都鼓励多育多生，而在我国现代大陆内部地区人口问题一度被视为主要的社会问题，实行计划生育政策。此外，社会问题不是单独孤立的现象，而是与别的现象或问题错综复杂的交织在一起。如人口问题之所以在我国现代被认为是主要的社会问题与我国目前的经济发展水平、自然资源承受力、社会物资供应能力、社会运转速度等其他因素和问题密切相关。因而面对社会问题的复杂性，切忌用单一因素决定论。由此再看社会学关于社会问题成因探讨的自然因素说、经济因素说、社会冲突说、文化差异说、个体异常说等都不过是复杂成因的一部分，并没有概括出引起社会问题复杂成因的全貌。 　　在这里引入当代马克思主义的社会系统论作为我们全面和深度认识、分析、研判、管理、控制、转化和变革当今现实社会问题的认识论和方法论工具。社会系统思想在人类认识史上源远流长。马克思和恩格斯在哲学思想层次上提出了“社会有机体”的概念，他们认为“社会有机体”是囊括全部社会生活及其关系的总体性范畴，表示人类社会是以生产方式为基础的各种社会因素相互制约、有机联系所构成的整体。正如马克思所说，“社会关系不是由个人构成，而是表示这些个人彼此发生的那些联系和关系的总和。”③ 但是马克思在批判唯心史观时指出各种社会关系中“生产力与生产关系、经济基础与上层建筑”的关系是基础。在此，有人曾批判马克思抹杀了人的主体性作用，是经济决定论者。对此，恩格斯是这样指出的：“根据唯物史观，历史过程中的决定性因素归根到底是现实生活的生产和再生产……经济状况是基础，但是对历史斗争的进程发生影响并且在许多情况下主要是决定这一斗争的形式的，还有上层建筑的各种因素。”④ 其实，马克思曾提出“社会生活在本质上是实践的”。正是从实践：劳动、交往、生产和再生产――人的一系列对象性活动中，马克思构建了历史唯物主义――社会有机体以及自然历史过程的理论。⑤ 　　现代系统论科学家们把系统论、耗散结构论等系统科学理论和方法运用到具体的社会历史领域。其中贝塔朗菲是现代系统论的创始者，于1955年发表专著《一般系统论》，成为该领域的奠基之作。贝塔朗菲认为“系统”是由若干要素以一定结构形式联结构成的具有某种功能的有机整体。他强调系统的整体性特征，即1+12。美国社会学家帕森斯受涂尔干、韦伯等人的影响将系统理论全面应用于社会学领域，从宏观上构建了一个抽象的社会系统理论体系。他主要强调社会系统在目标体系下，内部各要素之间的结构性特征以及系统与外部外部环境之间的功能性作用。由此，他进一步指出社会系统的基本功能是适应（adaptation）、达成目标（