伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤临床价值.docVIP

伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤的临床价值 　　摘要：目的 分析骨科严重多发创伤采用伤害控制骨科学（DCO）原则治疗的临床价值。方法 以我院急诊监护病房（EICU）2014年4月～2016年3月接收的92例严重多发创伤病患为研究对象，均遵循DCO原则给予一期手术与二期手术治疗。结果 一期手术中，病患平均手术时间是（65±19）min，术中出血（199±67）mL，与二期手术间隔平均时间是（8±3.5）d，二期手术平均时间是（138±38）min，术中出血（415±86）mL。两期手术的平均用时及平均出血量比较差异具有显著性统计学意义（P0.05）。一期手术后，死亡2例，占2.17%，发生并发症11例，占11.96%，存活病患在随访中，未见远期并发症，骨折治疗结果满意。结论 根据DCO原则治疗骨科严重多发创伤病患，早期手术风险较低，远期疗效理想，临床价值值得肯定。 　　关键词：骨折；多处创伤；伤害控制骨科学；治疗 　　伤害控制骨科学（DCO）是一种新型骨科的治疗原则，主要针对严重多发性外伤患者。近年来，随着该原则临床应用的推广，受到越来越多学者、患者的关注。本研究选择2014年4月～2016年3月我院急诊监护病房（EICU）收治的92例骨科严重多发创伤病患为临床研究对象，给予DCO原则治疗，分析一期手术与二期手术的治疗效果，探讨DCO原则的临床价值。报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组研究对象共92例，纳入标准均符合以下条件：①存在骨盆骨折及（或）长骨干骨折的多发性创伤，国家创伤严重程度测评体系（ISS）[1]21分；②院内观察到血流动力学不稳定；③合并身体各部位的大血管损伤，评估输血可能超过2000 mL；④存在凝血功能障碍，或代谢严重异常。患者或家属对本研究知情，并自愿提供病历资料及基础资料。男58例，女34例，年龄分布：17～65岁，中位年龄42.21岁。受伤原因：交通事故41例，高处坠落34例，硬物压塌17例。受伤部位：股骨干53处，胫腓骨45处，四肢28处，骨盆22例，脊柱合并脊髓损伤14例。其他系统合并创伤：胸部损伤26例，颅脑损伤25例，腹部损伤19例。ISS平均评分32.7分（22～48分）。格拉斯哥昏迷指数（GCS）[2]平均评分10.2分（3～15分）。 　　1.2方法 　　1.2.1确定诊疗方法 病患进入医院后，立即进行复苏等抢救处理，并组织多科医师会诊，对病情作初步诊断，并以病患的创伤部位及严重程度为依据，遵循DCO原则，制定合理、科学的手术方案。 　　1.2.2伤害控制性处理 在骨折发生的8 h内，对开放性的伤口进行清创、缝合。固定骨折过程中，在有效固定骨折的基础上，尽量缩短组织暴露及手术操作的时间，另外，还需根据骨折位置和骨折类型实施相应的处理方法。如采用石膏法、外固定架法、骨牵引法等。若病患出现盆腔大动脉损伤，持续休克，需使用药物进行血管栓塞防治。 　　1.2.3其他系统损伤控制性处理 严格遵循DCO原则，确定手术实施期间中心目标，例如，一期手术的中心目标是?_保病患生命安全，严格控制出血，尽量缩短手术时间。对合并颅内出血者，术中同时进行大骨瓣开颅减压血肿清除术；合并血气胸，加行胸腔闭式引流术；肝脏挫裂伤，需要及时开腹清创，并对肝周实施填塞压迫止血。若为肝脏破裂，可行肝脏切除术；如发现空腔脏器受损出血，迅速找出出血点止血。 　　1.2.4 DCO术后处理 行伤害控制性手术后，病患送入EICU病室实行24 h密切监护，给予持续性的复苏治疗，根据术后观察结果确定二期手术时间。 　　1.2.5二期手术中伤害控制骨科学原则的应用 二期手术的时间应选择在病患生命体征稳定后，其中心目标是对骨折部位进行确定性骨折固定。固定的材料应根据病患的具体病情选择，常见有普通钢板、交锁髓内钉、LISS钢板、绕内髓内钉、膨胀髓内钉等[3]。二期手术期间，需要尽可能减少创伤，监控术中出血量，预防术中生命体征异常。术后严格监测各项生命体征，出现异常立即处理。 　　1.3评价指标 以每期手术的手术时间、手术出血量、手术并发症与手术效果等作为评价指标。 　　1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS 13.0进行处理，计量资料用标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用例数（n）与百分数（%）表示，行χ2检验，以P0.05表示比较差异具有显著性。 　　2 结果 　　2.1两期手术的手术时间与出血量比较 一期手术相比二期手术中，病患的平均手术用时更短，术中出血也更少，二项指标的比较差异具有显著性（P0.05），。 　　2.2并发症及远期效果 一期手术后，死亡2例，占2.17%，出现并发症11例，占11.96%，其中5例腹腔脓肿，给予引流冲洗处理后痊愈，6例因外固定架针道浅造成感染