伤椎植骨置钉预防椎体矫正度丢失临床研究.docVIP

伤椎植骨置钉预防椎体矫正度丢失的临床研究 　　【摘要】 目的：探讨经伤椎植骨置钉对预防椎体矫正度丢失的效果。方法：回顾性分析2008年5月-2010年12月本院采用椎弓根内固定系统治疗的43例胸腰椎骨折患者的临床资料，经伤椎椎弓根椎体内植骨置钉20例（伤椎处置组），单纯后外侧植骨23例（伤椎未处置组）。对两组患者在不同时间段椎体压缩率及cobb角进行比较。结果：两组患者术前椎体压缩率及cobb角比较差异无统计学意义（P0.05），术后即刻和术后15个月时伤椎处置组椎体压缩率及cobb角均小于伤椎未处置组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：经伤椎椎弓根行椎体内植骨置钉结合椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折可获得满意复位，能重建椎体高度且能长期维持，临床效果理想。 　　【关键词】 伤椎植骨置钉； 椎体矫正度； 预防； 丢失 　　胸腰椎骨折是骨科临床的多发病，约占脊柱骨折的50%～70%。传统治疗方法为后路短节段椎弓根螺钉内固定，伤椎相邻上、下椎体辅以支持棒连接，具有手术解剖简单、操作较容易、近期疗效满意等优点[1]。然而，单纯的后路椎弓根内固定并不能为胸腰椎骨折患者提供足够的稳定性；长期随访后发现伤椎矫正度丢失严重，甚至伴有内固定疲劳、断裂，严重者需要再次手术[2]。目前对于伤椎处置成为热点，经伤椎椎弓根植骨置钉内固定是否能对脊柱前中柱产生额外的力学支撑而改善术后远期疗效，学界尚无定论，但倾向于认可伤椎处置的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2008年5月-2010年12月本院采用椎弓根内固定系统治疗的43例胸腰椎骨折患者，其中男25例，女18例；年龄18～60岁，平均（33.7±8.2）岁。43例均为单节段新鲜椎体骨折，损伤节段：T12 14例，L1 17例，L2 7例，L3 5例，均不存在明显骨质疏松。神经损伤情况按ASIA分级评定：A级1例，B级7例，C级18例，D级15例，E级2例。椎管内占位30%～82%不等。其中伤椎处置组20例，伤椎未处置组23例。随访时间：术后12～22个月，平均17.6个月。 　　1.2 手术方法 患者采用全麻，俯卧位，术前常规X线标记定位伤椎，后方正中入路显露伤椎及上下相邻椎体。伤椎处置组先行体位复位法复位，C型臂辅助透视下于伤椎上下椎体分别拧入椎弓根螺钉，并放置好连接棒，进行适度预撑开。然后经伤椎两侧椎弓根置入椎弓根钉并随即取出，反复扩张钉道至最大内径。同时通过此通道，C臂透视下用不同弧度的椎弓根开路锥在伤椎内撬拨上下终板，使复位满意并形成空洞。经钉道向椎体内植自体骨粒。自体骨来自减压时咬除的棘突及椎板，修剪成0.3 cm×0.3 cm×0.3 cm大小，经椎弓根钉道加压植入伤椎，植骨块挤压密实不留缝隙，伤椎置入椎弓根钉，较上下椎体椎弓根螺钉短约1 cm。安放连接杆，两侧交替撑开以继续恢复椎体高度。C臂确认伤椎椎体高度及脊柱生理曲度满意后，冲洗并闭合伤口，常规放置负压引流。术后卧床4～6周，腰围保护3～6个月，术后第3天开始行腰背肌背伸功能锻炼。伤椎未处置组复位内固定方法同上，自体骨粒制备完成后置于双侧横突间。两组均依是否有神经症状、椎管容积改变情况来决定是否行椎板减压等。 　　1.3 疗效评定 根据侧位X线片结果分别测量术前、术后即刻、术后15个月时的椎体前缘高度及相应的cobb角。同时测量相应伤椎上、下位椎体的前缘高度。计算出相应时段的椎体压缩率。伤椎压缩前原始高度=（伤椎上椎体前缘高度+伤椎下椎体前缘高度）/2，椎体压缩率=（伤椎原始高度-伤椎前缘高度）/伤椎原始高度×100%。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者术前椎体压缩率及cobb角比较差异无统计学意义（P0.05）；术后即刻和术后15个月时伤椎处置组椎体压缩率及cobb角均小于伤椎未处置组，差异具有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　3 讨论 　　胸腰椎骨折是骨科临床的多发病，约占脊柱骨折的50%～70%，而爆裂型骨折占脊柱外伤的10%～20%。胸腰椎爆裂性骨折以椎体前中柱爆裂性破碎移位、骨折块向椎管内移位为特点，且多伴脊髓损伤。就单节段胸腰椎骨折而言，传统手术是行上下椎体固定，即对伤椎上下各一节段的椎体行双侧椎弓根螺钉内固定，伤椎相邻上、下椎体辅以支持棒连接后撑开，通过前后纵韧带的张力使伤椎骨折块复位，4枚螺钉结合固定棒形成力学支架，维持术后脊柱稳定[3]。后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折具有手术解剖简单、操作较容易、近期疗效满意等优点。然而，单纯的后路椎弓根内固定并不能为胸腰椎骨折患者提供足够的稳定性；同时，尽管椎体高度获得大