伽马刀联合复方苦参注射液治疗局部晚期胰腺癌疗效观察.docVIP

伽马刀联合复方苦参注射液治疗局部晚期胰腺癌的疗效观察 　　摘要：目的：分析OPEN式体部伽马刀联合复方苦参注射液治疗局部晚期胰腺癌的疗效。方法：74例局部晚期胰腺癌患者采用OPEN式体部伽马刀治疗。其中37例联合复方苦参注射液治疗。根据病灶的位置、临床靶体积、病人的身体状况以及治疗目的确定靶点数目、治疗次数及分次剂量。PTV覆盖95%以上CTV， 等剂量曲线50-70%， 中位值63.6%。分割处方剂量3000-3900cGy，重复治疗8-12次。联合复方苦参注射液组，伽马刀同时给予静脉输注复方苦参注射液20ml/次，1/d，21d为1周期，1周后开始行伽马刀治疗。结果：伽马刀治疗后治疗组临床获益率为75.7%，对照组为59.5%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）；治疗组近期疗效为73%，对照组为59.4%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）；不良反应中血液学比较，治疗组白细胞下降发生率为27%，对照组为37.8%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）；非血液学不良反应比较，治疗组消化系统反应发生率为37.8%（14/37），对照组40.5%（15/37），两组比较差异无统计学意义。结论：伽马刀治疗胰腺癌效果确切，近期疗效好，联合复方苦参注射液后可有减轻不良反应增强疗效作用，可以作为临床放疗的辅助用药。 　　关键词：胰腺癌 伽马刀 苦参 疗效 　　胰腺癌患者在发病初期往往不会出现明显的临床症状，多数患者确诊时已属中晚期，失去了手术机会，因而胰腺癌的预后极差。对于局部晚期胰腺癌，化疗效果差，无特殊有效治疗手段，伽马刀治疗胰腺癌是一个里程碑发展，伽马刀采用伽马射线几何聚焦的照射方式，可最大限度地将放射剂量集中在病变区域，可使肿瘤在短期内受到大剂量照射，正常组织受量明显减少[1][2]。笔者采用OPEN式体部伽马刀联合苦参注射液治疗胰腺癌患者具有明显减轻不良反应、增强疗效的作用，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料：74例胰腺癌患者中，男性59例，女性15例，年龄36-87岁，中位年龄66.4岁，卡氏评分均≥70分；全部病例经临床、肿瘤标志物和影像学检查诊断，其中有病理诊断22例，肿瘤位于胰头42例，胰体尾32例；临床有腹痛59例、黄疸19例、消瘦25例，均为局部晚期。所有患者经外科会诊均不适合行手术治疗。两组年龄、性别、病程、病情分期、karnofsky评分等方面差异均无统计学意义（P0.05） 　　1.2治疗设备：采用设备为武汉康桥公司生产的KLF-A型OPEN式立体定向体部伽马射线放射治疗系统（简称体部伽马刀）。 　　1.3治疗方法：用体位固定床和真空负压袋固定体位，双手上举紧握定位棒，体表标记重复定位点。在平静自主呼吸下行腹部CT增强扫描，层厚3～5mm，扫描范围180 mm，将获得的图象资料和相关数据以专用网络传输至TPS治疗计划系统， 进行三维立体重建。在增强CT图象上勾画靶区及周围重要器官（肝脏、十二指肠，肾脏、脊髓等），部分参照PET或MRI。胰腺体尾部病灶PTV在GTV基础上外扩1cm，胰头部近十二指肠区域PTV在GTV基础上外扩0.5cm。制定治疗计划时，根据肿瘤大小采用不同的准直器在靶区内填充，形成和靶区形状相似的三维高剂量曲线，危及器官照射剂量均控制在耐受剂量范围内， PTV覆盖95%以上CTV， 等剂量曲线50～80%， 中位值63.6%。 PTV周边照射总剂量3000-3900cGy，分割处方剂量250～390cGy，重复治疗8～12次。治疗组：伽马刀同时给予静脉输注复方苦参注射液20ml/次，1/d，21d为1周期，1周后开始行伽马刀治疗；对照组：单纯伽马刀治疗。 　　1.4疗效评价 　　1.4.1依据RICIST标准进行疗效评价[3]，完全缓解（CR）：所有目标病灶和非目标病灶均消失，且肿瘤标志物正常；部分缓解（PR）：基线病灶长径总和缩小≥30%；疾病稳定（SD）：缩小未达PR或增大未到PD，一个或多个非目标病灶和/或肿瘤标志物异常；疾病进展（PD）：基线病灶长径总和增加≥20%或出现新病灶，或/和非目标病灶进展。有效率为CR+PR。 　　1.4.2临床获益率（clinical benefit rate，CBR）。CBR标准对疼痛、卡氏评分及体重改变进行评估：（1）疼痛程度减轻≥50%并持续4周以上；（2）止痛用药减少≥50%并持续4周以上；（3）体力状况改善≥20分并持续4周以上；（4）体重增加7%。有效：至少符合其中1项，且其他稳定；无效：其中1项无效；稳定：全部稳定。采用VAS法评估疼痛标准[4]：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，但不影响睡眠；4～6分为中等程度疼痛，疼痛妨碍睡眠且需服止痛药；7～10分为疼痛严重干扰睡眠伴自主神经功能或强