肿瘤营养学教学文稿.ppt

胃及空肠造瘘 胃造瘘保留了胃的存储功能可以采取分次注入营养液的方式进行，方便且符合生理，一般行造瘘后3天即可以开始灌注营养液。 空肠造瘘可以于术后早期进行营养液的输注。由于反流和误吸发生率低，对于伴有上消化道梗阻／瘘以及胰腺疾病的患者尤为适用。 ） (三)肠内营养相关并发症 （三）肠内营养相关并发症 机械方面的并发症 胃肠道并发症 感染并发症 代谢性并发症 1 机械方面的并发症 机械方面的并发症与营养管的材料、放置的位置和管径有关 管道阻塞、鼻咽部不适和粘膜糜烂、鼻窦炎、中耳炎、食管炎、造瘘口胃液(肠液)外漏等 应当选用组织相容性好的材料(如硅胶和聚胺酯)制成的柔软和管径较细的营养管，以提高耐受性，减少刺激。 营养液输注完毕后应常规用水冲洗管道，防止管道阻塞。造瘘管要固定确切，防止脱漏或位移。 2 胃肠道并发症 是肠内营养治疗过程中最常见的并发症 主要包括恶心、呕吐、腹泻。 恶心、呕吐的发生率为15％左右，与肠内营养液的味道、胃潴留、营养液输注过快、营养液中高脂肪含量有关 腹泻 腹泻通常是肠道对营养液不适应的表现 患者合并有糖尿病、吸收不良综合征(如短肠综合征、放射性肠炎、胰腺炎等)、低蛋白血症、胃肠道感染(如盲袢综合征)时，常在营养液输注初始阶段出现腹泻，特别是患者此前已较长时间禁食时更易发生。 通过调整营养液输注速度和渐进式增加营养液每日用量多数患者均可以避免腹泻的发生，使患者得到足量的营养支持 3 感染并发症 最严重的感染是吸入性肺炎，鼻胃管喂饲时发生率较高 喂饲时采用半卧位以及注意监测胃潴留情况是简单而有效减少误吸发生的手段 在营养液配制、输注过程中要注意无菌操作减少营养液细菌污染，以降低胃肠道感染的发生 代谢性并发症 主要包括水电解质平衡失调、维生素以及微量元素缺乏、糖和脂肪代谢异常。 常与营养液组分和监测不完善有关。 （四）肠内营养制剂的分类 1 要素型肠内营养制剂 以水解蛋白或氨基酸提供氮源，如爱伦多、百谱力 无须消化或仅稍加消化即可被肠道完全吸收，无残渣或残渣极少 适用于消化功能不全或短肠患者 缺点是口感较差 2非要素型肠内营养制剂 以整蛋白为氮源的肠内营养制剂，如匀浆奶、能全素、安素等 营养成分较为全面和均衡 适用于肠道消化吸收功能较好的营养不良病人，可用于术前准备和术后营养治疗 3 组件型肠内营养制剂 是以某种或某类营养素为主的制剂，包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件 可以作为其他肠内营养制剂的补充，也可以根据患者需要几种组件联合配制成所需的营养配方 (4)特殊应用型肠内营养制剂： 4 特殊应用型 专为合并某些疾病设计的营养制剂，包括婴儿用肠内营养制剂，仿造母乳设计，有利于婴儿正常生长发育； 肝功能不全用肠内营养制剂，支链氨基酸含量较高，而苯丙氨酸和甲硫氨酸含量较低。可以减轻肝性脑病的症状； 肾功能不全用肠内营养制剂，主要以必需氨基酸作为氮源，目的是减轻氮质血症，以利机体蛋白合成 四 肠外营养(parenteralnutrition，PN) 经静脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。 肠外营养支持治疗广泛应用于临床各个领域，挽救了大量患者生命，成为当代医学重要成就 缺点：营养要素不完全、抑制机体免疫功能、长期肠外营养将导致肠粘膜及肠相关淋巴组织萎缩，肠道屏障功能损害，导致肠道内毒素／细菌入血，发生内源性感染等 （一）肠外营养支持的适应证 短肠综合征 严重腹泻或呕吐的患者 胃肠道梗阻 严重营养不良需要在短期内改善患者营养状况者 大剂量放化疗或接受骨髓移植的患者 （二）肠外营养的输注途径 包括经中心静脉和周围静脉途径 由于肠外营养液的渗透压较高而且输注时间较长(16h)，因此标准的肠外营养途径为中心静脉途径 周围静脉途径只适用于短期内接受肠外营养支持的患者 1 机械性并发症 主要与放置中心静脉导管有关 包括气胸或血气胸、锁骨下动脉损伤、胸导管损伤、空气栓塞、中心静脉阻塞和血栓形成、导管阻塞和静脉炎 2 代谢并发症 糖、电解质、维生素、微量元素和氢离子水平过高或过低 过量的氨基酸供给可以导致血氨过高或血尿素氮升高，进而发生液体负荷过多和渗透性利尿 高脂血症和必需脂肪酸缺乏也较为常见 加强监测及时处理是减少这些并发症的有效手段 3 感染并发症 主要有导管败血症和穿刺点皮肤感染，可能与血糖升高和导管持续存在有关 通过严格的导管护理，输液管道一次性使用和对护士进行培训可以减少感染的发生 必要时可拔除导管并常规做细菌培养 应用PICC可以大大减少感染并发症的发生率 TNF和IL-1可以直接作用与下丘脑和胃肠道粘膜引起厌食症状，前者还可以抑制胃排空功能