部分常见消化系统疾病培训讲解.ppt

癌 症; ;第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告;常用检测Hp方法对比总结;省份/地区;对于无示警症状者的test and treat策略;结 肠 癌;结 肠 癌;;感染性腹泻?;感染性腹泻的病原学 细菌：志贺氏痢疾杆菌、产肠毒大肠杆菌（ETEC）、侵袭性大肠杆菌（EIEC）、致病性大肠杆菌（EPEC）、O1群霍乱弧菌及非O1群霍乱弧菌、空肠弯曲菌、沙门菌（鼠伤寒沙门菌为主）、副溶血弧菌（嗜盐菌）、结肠炎耶尔森菌、亲水气单胞菌、类志贺邻单胞菌、河弧菌、拟态弧菌等 病毒：轮状病毒、诺瓦克病毒、嵌杯状病毒、冠状病毒、小圆病毒、星状病毒、肠腺病毒、瘟病毒等? 寄生虫：阿米巴原虫、兰氏贾第鞭毛虫、结肠小袋纤毛虫、隐孢子虫等?;诊断依据? 1．流行病学史及与饮食的关系 2．是否用过抗菌药物或其他药物? 3．有无基础疾病（如慢性肾病、甲状腺功能亢进等） 4．腹泻病依据（大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便；大便次数比平时增多等） 5．有否伴随症状（如腹痛、里急后重及中毒症状等） 6．体征有无改变（有无脱水及程度、心肺血压、腹部有无压痛及肝脾大小等）? 7．大便镜检，大便培养，抗原抗体检测等;细菌性痢疾;2002年中国前10位传染病发病数;细菌性痢疾;3、中毒型： 多见于2~7岁儿童，成人少见，主要表现为严重的毒血症（突发高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭或/和呼吸衰竭）；肠道症状轻或缺如。分为：? ①休克型（循环衰竭型）：主要为感染性休克的表现，早期精神萎靡，面色苍白，四肢冷，脉细数，呼吸急促，血压改变，严重出现紫绀、皮肤湿冷、花纹，血压明显下降，少尿或无尿。? ②脑型（呼吸衰竭型）：脑损害一系列表现，剧烈头痛、反复呕吐、血压偏高，呼吸节律不齐，深浅不均，叹息样呼吸等改变。? ③混合型：同时出现休克型和脑型表现，病情凶险。?; ; 志贺菌释放内毒素 ;检查? 1、血常规：白细胞总数和/或中性白细胞增高；? 2、粪便检查：外观为粘液脓血便，无粪质，镜检查见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞 3 、粪便细菌培养：确诊依据，送检标本必须新鲜，早期多次送检可提高培养阳性率 4、其他检测方法：免疫荧光菌球法、乙状结肠镜检查、X线钡剂检查、葡萄球菌协同凝集试验等;诊断? 流行病学资料： 临床表现：? 粪便镜检:??WBC或脓细胞及RBC?? 临床诊断? 粪便培养：(+)确诊?;;霍 乱?;实验室检查 1 血常规及生化检查 由于失水可引起血液浓缩，红细胞计数升高，血红蛋白和血细胞比容增高。白细胞可达10×109/L以上。分类计数中性粒细胞和单核细胞增多。失水期间血清钠、钾、氯均可见降低，尿素氮、肌酸酐升高，而碳酸氢离子下降。 2 尿常规 可有少量蛋白质，镜检有少许红细胞、白细胞和管型。 3 粪便检查 （1）常规镜检：可见黏液和少许红细胞、白细胞。 （2）涂片染色：取粪便或早期培养物涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌，无芽孢，无荚膜。而O139群霍乱弧菌除可产生荚膜外，其他与O1群霍乱弧菌同。 （3）其他检测：悬滴检查、制动试验、粪便细菌培养、PCR检测、粪便弧菌抗原ELISA、血清学免疫检查等等。;诊断与鉴别诊断? 1、诊断? 符合下三项之一可诊断：? ①凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者；? ②流行区人群，凡有典型症状，但粪培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长，亦可确诊为霍乱；? ③在流行病学调查中，首次粪便培养阳性各5天内，有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。? 2、可疑似诊断? 符合下两项之一可疑似诊断：? ①有典型症状，但病原学检查未确定者应作疑似病例处 ②霍乱流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，不能以其他原因解释者。 ?对疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒。并每日作粪培养，如三次阴性，可否定诊断并作更正报告。?;炎症性肠病(IBD);UC发病率 西方国家趋于平稳。东欧、亚洲和发展中国家正在上升。 CD发病率 亚洲和南美洲1／10万(但目前可能正处于上升期)。 南欧、南非1／10万一3／10万。 新西兰和澳大利亚CD发病率为16／10万，加拿大14／10万。 美国7／10万(此数据仅来自于明尼苏达州奥姆斯特德县)。 CD的患病率市区高于郊区，多见于社会经济层次较高者。多数研究显示CD发病率上升最先始于社会阶层较高者，但随时间推移会在各阶层普及。 在发达国家，UC的出现早于CD。过去20年间。CD的总体发病率超过了UC。发展中国家的IBD患病率正在上升，UC较CD更常见。如印度的UC／CD之比为8：1(过去为10：1)。 CD发病的年龄高峰为30岁．发病率随年龄的增长而下降。而UC的发病率在30～7