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便携式化疗泵配合PICC应用持续化疗的护理 　　[摘要] 目的：探讨应用便携式化疗泵配合外周中心静脉导管植入术（PICC）持续化疗的护理。方法：分析我科206例应用便携式化疗泵配合PICC持续化疗的情况，并对病人进行化疗及置管期间的护理和指导。结果：保证5－FU的最佳有效血药浓度，提高了治疗的效果，化疗期间均未发生穿刺部位感染及血管损害，提高了病人的生活质量。结论：便携式化疗泵配合PICC持续化疗对提高化疗病人的治疗效果及生活质量有积极意义。 　　[关键词] 便携式输液泵；PIC；化疗；护理 　　[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-068-02 　　 　　化疗是绝大部分肿瘤患者获得较好治疗效果的重要手段和必要措施，但化疗药物所引起的各种毒副作用和反复穿刺的痛苦又使病人不知所措。我科2004.01～2006.11对206例患者应用便携式化疗泵（美国百特公司）配合外周中心静脉导管植入术（PICC）持续化疗（5-FU持续48 h滴注给药），收到良好效果，现将护理体会报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　本组病例206例，男128例，女78例，年龄23～80岁，平均年龄60.1岁，其中胃癌86例，大肠癌120例，所有患者均为术后化疗，一般情况良好。分为对照组和实验组，对照组采用传统的化疗方式，直接从外周静脉滴注；实验组采用便携式化疗泵配合PICC持续化疗。 　　1.2 方法 　　微量输液泵是一种轻便的抛式（一次性）输注装置，采用弹性药囊，以持续弹性压力推动液体输入，避免阳光直射。药囊的最大容量为272 ml，临床一般用为2 d (48 h)的泵或者是5 d（120 h）的泵，2 d泵每小时输液量为5 ml ,5 d泵每小时输液量为2 ml，需要的总液体量为240 ml[1]。本组患者均采用外周中心静脉导管植入术（PICC）。 　　1.2.1 药物的配剂方法：遵医嘱将5－FU加入便携式弹性输液泵。一般为240 ml的泵容量减去所加药量，再加上5％GS至240 ml,一般情况下不使用0.9％NS,因为它会使流速增加10％[2]。加完药后排气，并标明床号、姓名、药物名称、剂量，用药时直接旋转连接PICC导管进行输液，并妥善固定。输液泵可放在上衣的口袋内，患者可随意活动。 　　1.2.2 患者均按常规停留外周中心静脉导管（PICC），均采用巴德或箭牌的PICC导管。 　　 　　2 结果 　　 　　消化道系统的毒副作用明显减轻结果（表1）。 　　 　　实验组均应用便携式化疗泵配合PICC持续化疗的护理，能使5－FU精确、微量、均匀、安全地持续泵入体内，保证5－FU的最佳有效血药浓度，使更多的肿瘤细胞进入对5－FU敏感的S期，提高了治疗效果。同时留置PICC导管可以防止化疗药物对血管的损害所出现的血管变硬、发黑，无化疗药物局部渗漏的并发症,化疗期间无穿刺部位感染及血管损害[1]，提高了患者的生活质量。 　　 　　3 护理体会 　　 　　3.1 心理护理 　　第一次化疗的病人对停留PICC及化疗都有或多或少的恐惧感,我们医务人员应耐心地给予病人心理安慰,帮助病人建立积极的心态,向病人及家属仔细说明停留PICC导管配合便携式化疗泵给药的安全性、作用、效果、优越性以及它的操作过程、操作步骤和配合要点，并请已在用同种方法化疗的病人现身说法,解除病人的心理负担,消除患者紧张、疑虑心理,取得病人配合。 　　3.2 置管时的护理 　　置PICC导管时,严格无菌操作,穿刺者要求技术熟练,最好由专人操作,一般采用肘部静脉穿刺中央静脉置管。为消除病人紧张情绪和减轻痛苦,在穿刺血管前应先注入0.1 ml的利多卡因进行局麻再行穿刺送管,导管送入腋静脉约20 cm时应嘱病人下颌靠近置管侧肩部方向,可避免导管进入颈内静脉，操作者应有良好的指导语,使病人达到最佳的配合程度。 　　3.3 置管后护理 　　置管后注意观察穿刺部位有无外渗、肿胀等，特别注意输注部位与泵连接处有无渗漏,如有渗漏,重新连接更新。每3~7天更换穿刺部位敷贴并观察管道有无脱出、扭曲,输注部位有无红肿、过敏、感染等。 　　3.4 便携式输液泵的护理 　　容量应准确,配药技术应严谨。加药时严格遵守无菌操作原则,严禁注入空气,以免将空气输入胶囊内以致过量,使胶囊内压力增加引起胶囊爆裂或影响输液时间[3]。 　　 　　4 健康宣教 　　 　　指导病人置管后可照常活动,但运动量不宜过大,根据临床观察,活动量大,可使流速增快10%~15%。将泵固定于胸前,穿脱衣服时注意避免管道脱出,发现异常及时告诉医务人员。化疗期间选择高蛋白、高维生素、高碳水化合物等易消化