免疫抑制剂在原发性小血管炎治疗中应用.docVIP

免疫抑制剂在原发性小血管炎治疗中应用 　　【摘要】 目的 研究免疫抑制剂在治疗原发性小血管炎中的临床应用价值。方法 21例原发性小血管炎患者， 均实施免疫抑制剂治疗， 评价免疫抑制剂的临床应用价值。结果 21例患者治疗后， 显效患者13例， 有效患者7例， 无效患者1例， 治疗总有效率为95.24%（20/21）。结论 免疫抑制剂在治疗原发性小血管炎中发挥着重要作用， 在改善患者临床症状、保证预后中发挥着重要作用， 应该成为临床治疗的首选方法。 　　【关键词】 免疫抑制剂；原发性小血管炎；应用 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.068 　　原发性小血管炎是以血管壁炎症及纤维素样坏死为病理特征的自身免疫类疾病， 可以是单个发生的疾病， 也可以是某种疾病的表现， 包括感染、类风湿性关节炎等。原发性小血管炎的治疗原则为早发现、早治疗， 随着免疫抑制剂的使用， 本院在原发性小血管炎治疗中取得长足进步， 取得良好效果。为了进一步评价免疫抑制剂在治疗原发性小血管炎中的临床应用价值， 本文选取临床2013年4月～2016年4月收治的21例原发性小血管炎患者为观察对象， 相关研究资料如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取临床2013年4月～2016年4月收治的21例原发性小血管炎患者， 其中男14例， 女7例， 年龄34～76岁， 平均年龄（53.2±9.8）岁。临床表现主要为：肾脏受累19例、消化道受累13例、乏力12例、发热12例、咳嗽咳血8例、关节痛4例、皮疹4例， 其他3例。 　　1. 2 方法 所有患者均接受免疫抑制剂治疗， 诱导缓解期， 患者接受糖皮质激素治疗， 口服泼尼松1.0 mg/（kg?d）， 在治疗4～6周后逐渐减少用药量；对于重症患者（如肺大出血、急?M性肾小球等）， 需静脉滴注糖皮质激素， 0.5～1.0 g/次。同时， 口服甲氨蝶呤， 20～25 mg/次， 1次/d；情况严重者服用环磷酰胺， 2.0 mg/（kg?d）。在维持缓解期， 患者接受吗替麦考酚酯治疗， 口服吗替麦考酚酯20～30 mg/kg， 1次/d， 最少接受6个月治疗。 　　1. 3 疗效判定标准 分别用显效、有效、无效三个标准对本次研究结果进行评价。显效：治疗后患者临床症状完全消失， 血肌酐恢复至正常水平， 并且随访结果未发现无法现象；有效：治疗后患者临床症状明显改善， 血肌酐降低幅度≥50%， 肾外症状明显改善， 随访期间未见恶化病例。无效：治疗后患者临床症状无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 　　2 结果 　　21例患者治疗后， 显效患者13例， 有效患者7例， 无效患者1例， 治疗总有效率为95.24%（20/21）。 　　3 讨论 　　3. 1 原发性小血管炎的基本治疗方法 原发性小血管炎主要发生在中老年男性群体， 免疫抑制剂是该病症的主要治疗方法， 随着现代医学界对原发性小血管炎研究的不断深入， 相关治疗方法逐渐丰富， 并有效满足了现代临床治疗的要求。 　　从本次研究结果来看， 在使用免疫抑制剂治疗原发性小血管炎中， 主要分为诱导期、缓解期两个阶段对患者实施治疗， 其中诱导期主要采用糖皮质激素联合细胞毒药物进行联合干预， 通过控制急性炎症反应， 达到缓解脏器损伤、加快患者康复的目的， 而随着治疗的深入， 进入维持缓解期后， 需要采用使用不良反应较小的免疫抑制剂或小剂量的糖皮质激素治疗， 在改善预后的同时， 避免疾病复发[1]。 　　3. 2 诱导期免疫抑制剂应用分析 现代临床通过研究发现， 细胞毒药物以及免疫制剂的应用有助于巩固诱导缓解治疗， 其效果稳定、安全性高， 在临床上具有良好的应用价值。 　　早期系统性疾病主要指全身系统受累， 但重要器官功能接近正常的病症， 相关学者研究发现， 甲氨蝶呤联合激素在治疗早期系统性血管炎中发挥作用， 能在短时间内改善患者临床症状， 并延缓疾病复发时间[2]；同时从不良反应来看， 患者出现白细胞减少的比例较低， 但存在不同程度的肝功能损伤问题。因此可以判断， 激素联合甲氨蝶呤诱导缓解方案在治疗非致命性疾病并且肾功能正常、接近正常者中发挥重要作用， 具有无应用禁忌证的优势， 能满足多数患者的治疗要求， 但在应用中必须要考虑该治疗方法的复发问题。 　　全身活动性疾病也是原发性小血管炎常见的病症之一， 主要指存在于全身多系统受累、患者重要器官功能受损的问题。对于此类患者， 激素联合环磷酰胺是临床上有效的治疗方法[3]。早在上世纪80年代， 激素联合环磷酰胺就已经被应用到原发性小血管炎治疗中， 实践结果证明， 在实施该治疗方法后， 90%患者的临床症状能得到有效缓解， 其中超过70%的患者