免疫增强型肠内营养对老年胃肠道恶性肿瘤患者术后免疫功能作用.docVIP

免疫增强型肠内营养对老年胃肠道恶性肿瘤患者术后免疫功能作用 　　[摘要]目的:研究免疫增强型肠内营养对老年胃肠道恶性肿瘤患者术后免疫功能的影响。方法:选择老年胃肠道恶性肿瘤限期手术病人30例,随机分为使用免疫增强型肠内营养制剂的试验组和使用常规型肠内营养制剂的对照组,两组均于术后第一天起自营养管给予等热量、等氮量的肠内营养制剂,共7d。于术前、术后1、9d检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8);血清免疫球蛋白A、G、M(IgA、IgM、IgG)的浓度,并观察肠内营养副反应及疾病预后。结果:两组病人术后第1天所有指标均下降,术后第9天又明显回升,并高于术前水平(除CD8以外),两组比较(除IgM和CD8以外)差异有显著性意义(P0.05),试验组术后并发症发生率为13.3%,对照组为33.3%,两组比较差异有显著意义(P0.05)。结论:老年胃肠道恶性肿瘤患者术后早期给予免疫增强型肠内营养支持是安全可靠的,并可促进患者免疫功能恢复,有效改善疾病预后。 　　[关键词]免疫增强型肠内营养;老年;胃肠道恶性肿瘤;免疫功能 　　[中图分类号]R735 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1006-1959(2009)11-0043-02 　　随着对肠道在外科创伤应激中的中心地位及肠道屏障功能的认识,早期肠内营养被认为是胃肠道恶性肿瘤术后营养支持的首选方式。而超过50%的老年住院患者存在蛋白质能量营养不良,可严重影响免疫系统功能,从而影响手术预后[1]。近年来有研究发现,在常规的肠内营养制剂中加入一些特殊的免疫营养成分,如谷氨酰胺(Gln)、精氨酸(Arg)、ω-3多不饱和脂肪酸和核苷酸等,可改善机体的免疫功能,促进吻合口、切口愈合,降低感染率,促进病人早期康复[2]。本次研究目的是观察免疫增强型肠内营养对老年胃肠道恶性肿瘤患者术后免疫功能的作用。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 入选标准:年龄60岁,性别不限,胃肠道恶性肿瘤(胃、结肠、直肠等)限期手术病人。 　　 　　1.2 排除标准:术前有肝肾及其他系统代谢性、免疫系统疾病、癌肿转移行姑息切除或癌肿无法切除并伴随感染者。 　　 　　1.3 分组:随机分为试验组(n=15)和对照组(n=15)试验组使用免疫增强型肠内营养制剂(华瑞公司瑞能),对照组使用常规型肠内营养制剂(华瑞公司瑞素)。 　　 　　1.4 给药方法:于术后第1天起经胃管或空肠营养管,使用输液泵滴注肠内营养制剂,按30kcal/(kg#8226;d)提供,第1天达总量的1/4,约500ml(30～50ml/h),第2天达总量的1/2,约1000ml(60～80ml/h),第3天达全量,约1500ml(80～100ml/h),后4天均按全量给予,每天不足的水、电解质静脉途径补充。 　　 　　1.5 检测指标:外周血T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8);血清免疫球蛋白A、G、M(IgA、IgM、IgG)的浓度。记录肠内营养副反应:腹胀、腹痛、腹泻和呕吐等。 　　 　　1.6 检测时间:术前、术后1、9d抽取静脉血检测。 　　 　　1.7 统计学方法:SPSS13.0统计学软件包进行统计学处理;P0.05为差异显著。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 肠内营养副反应:术前两组患者进食均无腹痛、腹胀、腹泻等症状。术后试验组3例、对照组4例出现腹胀、阵发性腹痛等不适,经减慢滴注速度、对营养液进行适当加热或肛门排气后症状自行缓解。 　　 　　2.2 预后:两组30例均按计划完成早期肠内营养支持治疗。两组并发症的发生情况:试验组术后并发症2例,占13.3%(2/15),无死亡病例;对照组术后并发症4例,占33.3%(5/15),其中死亡1例。两组比较差异有显著意义(P0.01),见表1。 　　 　　2.3 两组病人术后第1天所有指标均下降,术后第9天又明显回升,并高于术前水平(除CD8以外),两组比较(除IgM和CD8以外)差异有显著性意义(P0.05),见表2和表3。 　　 　　3 讨论 　　 　　免疫功能衰退是老年人生命过程中最明显的特征之一,随着年龄增长,老年人的免疫屏障、免疫器官、组织细胞和非特异性免疫物质均出现功能减退,使老年患者容易发生感染,且感染控制困难,导致疾病的疗效差、恢复慢、病程长、并发症发生率和死亡率均增高[3]。而胃肠道恶性肿瘤病人能量消耗显著增加,消化吸收功能的下降,存在严重的营养不良。肿瘤本身可产生免疫抑制因子,加上营养不良,导致机体的免疫功能下降;且手术创伤诱导的急性炎症反应更增加了机体的免疫抑制,这可增加感染的危险性[4],对肿瘤病人可能会促使肿瘤细胞加速扩散,往往是围