儿童重症监护病房呼吸机相关性肺炎护理对策.docVIP

儿童重症监护病房呼吸机相关性肺炎护理对策 　　摘要：目的 研究儿童重症监护病房呼吸机引起的相关性肺炎产生的原因，并根据相关因素提出护理对策。方法 选取儿童重症监护病房2010年1月~2013年12月使用呼吸机机械通气的患儿共92例，对相关性肺炎的发病率，治愈率及影响发病的因素做相关考察。 结果 92例患儿发生呼吸机相关性肺炎为44例，治愈38例，发病率47.82%，治愈率86.36%。患儿的年龄，体重，插管时间等因素均对相关性肺炎的发病有显著影响，结果具有显著性差异。 结论 儿童重症监护病房呼吸机相关性肺炎的发病率与很多因素有关，在护理过程中应该根据个体差异制定不同护理方案，以降低发病率。 　　关键词：重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；发病率；护理 　　通过医疗器械进行辅助通气是临床上抢救患者的重要方法，在相关科室特别是重症监护室应用非常广泛，但是呼吸机的使用也带来了严重的问题。呼吸机相关性肺炎（VAP）是指通过器械进行通气48h后出现的肺部感染，这是一种较为常见的呼吸机治疗过程中出现的并发症[1]。呼吸机相关性肺炎发生率较高，这种并发症所导致的死亡率也居高不下，儿童重症监护室呼吸机相关性肺炎的感染，是导致患儿救治失败的重要因素，严重威胁患儿的健康甚至生命[2]。所以，研究重症监护室呼吸机引起的肺炎感染，并提出相关的护理对策，对于患儿救治成功率的提高有着重要的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年1月~2013年12月在医院儿童重症监护病房使用呼吸机进行治疗，且通气时间大于48h的患儿92例。其中男性患儿55例，女性患儿37例，患儿年龄为29d~14周岁，平均年龄（8.25±2.85）岁。使用呼吸机通气的时间为52~330h不等。治疗过程中发生呼吸机相关性肺炎44例，未发生的48例，发生率为47.82%。并且对患儿的体重、年龄、插管次数、插管时间、吸痰次数等进行对比[3]，研究这些因素对于呼吸机相关性肺炎发生率的影响。 　　1.2呼吸机使用情况所选取的病例中，患儿均采用经口鼻气管插管的方法进行呼吸机通气，在机械通气过程中根据患儿个体差异对仪器参数进行调节。 　　1.3呼吸机相关性肺炎的诊断标准在进行机械通气48h后，对患儿进行全面的检查。如出现以下症状或之一，即可认定为发生呼吸机相关性肺炎。①在严格无菌条件下，用无菌吸痰管在通气插管中取分泌物进行检测，如发现有浓痰或脓性分泌物，或分泌物中检测出新的病菌；②X射线胸片检查，出现新的肺部侵润影；③患儿高热38℃以上；④血液中白细胞数目大于15×109/L。 　　1.4护理方法对出现呼吸机相关性肺炎的患儿，根据感染病菌的种类及药敏试验的相关结论，选取相关药物进行治疗。在护理过程中，注意对通气道进行冲洗和疏通，及时清除气道中的异物，保证气道的畅通。定时对患儿进行拍背、吸痰等护理，必要的时候可进行雾化药物吸入辅助。并且要注意患儿身体的水分及电解质的补充、以及体内的酸碱平衡。 　　1.5统计学分析采用SPSS17.0软件进行统计学相关分析，P＜0.05表示结果具有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1 呼吸机相关性肺炎的发生率所选取的使用呼吸机进行通气且时间大于48h的患儿共92例，发生呼吸机相关性肺炎的患儿共44例，男性患儿25例，女性患儿19例，发病率为47.82%。 　　2.2呼吸机相关性肺炎的治愈率和死亡率在发生呼吸机相关性肺炎的例患儿中，经过治疗和护理后，治愈的共38例，其中男性患儿22例，女性患儿16例，治愈率86.36%；死亡6例，男性患儿3例，女性患儿3例，死亡率13.63%。 　　2.3各种因素对于呼吸机相关性肺炎发生率的影响见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　呼吸机的使用可以挽救患儿的生命，但也会使患儿的呼吸道防御屏障失去作用。病菌容易侵入，再加上一些消化道分泌物的刺激，使得呼吸机相关性肺炎的发病率大大提高。儿童重症监护病房呼吸机相关性肺炎，是目前治疗过程中出现的常见并发症，是获得性感染中一种最为严重的类型。从数据的分析结果可知，其感染率、死亡率都比较高。从表1可以看出，插管次数和时间以及吸痰频率的增加，都会大幅度的提高感染的几率，差异具有统计学意义（P0.05）。结合以上分析，考虑在护理过程中应该注意以下几点。 　　3.1建立严格的消毒和探视管理制度患儿的年龄一般较小，身体抵抗力不足，再加上使用器械的方法进行通气，特别容易引起病菌的侵入造成感染。在患儿护理过程中，医护人员应该注意接触仪器设备等之后要及时洗手消毒。加强重症监护室的环境管理，建立严格的制度，对于相关的医疗器械，比如呼吸机，氧气瓶，雾化器，氧气湿化器等应该做到每天专人负责消