儿童铅中毒防治及干预措施.docVIP

儿童铅中毒防治及干预措施 　　[关键词]铅中毒；防治；干预 　　[Key words] lead poison； prevention and treatment； inhibition method 　　铅（Pb），是一种银白色或浅灰色的金属，具有独特的性质――柔软性、延展性、可塑性、低熔点和耐腐蚀，已成为应用最为广泛的金属之一，主要用于冶炼、印刷、焊接、制作陶瓷、橡胶、涂料、油漆、杀虫剂及机动车燃料。 铅进入人体后，无任何生理作用，大多数铅化合物因在体液中较大的溶解度而产生毒性，大多数铅化合物因在体液中较大的溶解度而产生毒性，是最常见的危害人体健康的环境重金属毒物。随着社会的不断发展，环境的污染也日益严重，儿童铅中毒已成为广泛关注的社会问题，铅中毒对儿童的健康影响严重，及早防治有助于儿童的健康发育。 　　1.儿童铅中毒的危害 　　儿童若长期接触低浓度铅，可引起行为功能改变，常见的有模拟学习困难、空间综合能力下降、运动失调、多动、易冲动、注意力不集中、侵袭性增强和智商下降等。铅会妨碍维生素D在肾脏中的活化，从而影响到儿童生长发育，体内铅过多的儿童身材往往矮小。血铅过高的小儿，还可出现腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、脐周隐痛等消化道症状。 　　2.儿童铅中毒的诊断标准及分级 　　由于铅是一种对人体无任何生理功能且对人体健康有严重危害的重金属元素，理论上血铅水平为零。美国CDC1991年第四次对儿童铅中毒的标准进行修订并制定了儿童铅中毒的分级标准：血铅≥100ug/L而无论是否存在有相应的血液生化改变和临床症状、体征，即视为儿童铅中毒；其分级标准是根据血铅（BPb）水平共分五级 [1]：I 级为相对安全的BPb水平，不需临床处理，BPb 100ug/L； Ⅱ级属轻度铅中毒，要动态观察血铅水平的改变，BPb 水平在100～199 ug/L； Ⅲ级属中度铅中毒，BPb水平在200～449ug/L，要进行相关特殊检查、体检询问病史并在1周内复查BPb含量； Ⅳ级属重度铅中毒BPb水平在450～699 ug/L ，要在48 h内复查BPb水平，如确诊要收治入院进行驱铅治疗，同时进行环境勘察和环境干预； Ⅴ级属极重度铅中毒≥700ug/L。可导致多脏器损害，铅性脑病，瘫痪，昏迷甚至死亡。我国临床上儿童铅中毒的诊断使用的是美国标准[1]。我国儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。 　　3. 儿童铅中毒的预防 　　3.1避免食用含铅的食物 　　应避免儿童食用皮蛋、罐头和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。郑名?R等[2] 对1994～2009年我国关于儿童铅中毒危险因素研究文献的Meta分析结果显示：我国儿童铅中毒的危险因素其中与常食罐头的儿童相关性最强，其铅中毒的风险增加4 倍以上。 　　3.2脱离铅污染源 　　依据中华人民共和国卫生部印发的， 《童高铅血症和铅中毒预防指南》：排除和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法，儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。不要携带婴幼儿在汽车来往较多的马路四周玩耍，因为汽车排出的废气往往含有大量的铅。 　　3.3减少学习生活用品、玩具及含铅油漆的污染 　　余小鸣等[3]研究表明，学习用品中课桌油漆层、教科书封面及彩页、深色铅笔漆层的可溶性铅含量较高。学龄前儿童由于常有不良的习惯如啃咬玩具、吸吮手指、进食前不洗手等，可溶性铅可通过口腔进入消化道，在儿童的胃中可溶性铅的吸收率非常高。经常清洗玩具，减少铅尘误入儿童体内。 　　4.儿童铅中毒的治疗 　　4.1驱铅治疗 　　驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。以血铅水平为主要依据，严格按照美国CDC制定的标准防治，驱铅治疗的主要药物是依地酸二钠钙，必要时与二巯基丙醇联用[4]。 　　4.2营养干预治疗 　　李欣等[5]对106例儿童中度铅中毒患儿进行营养干预治疗（按照体重补充复方钙铁锌及多元素）进行驱铅治疗试验。结果显示能有效降低血铅水平，营养干预加驱铅治疗效果更佳。宋柏捷等[6]研究表明， 维生素C、维生素B1及钙、铁、锌、硒等营养素对血铅平均值下降及尿铅排出差异有统计学意义，多种营养素联合应用具有拮抗儿童铅中毒的作用。 　　5.干预措施 　　5.1环境干预 　　保护环境，使预防铅中毒的工作成为全社会的责任，争取全社会的重视和支持，以降低环境铅污染。在环境铅污染严重的地区，对儿童进行铅中毒筛查、早期发现、早期干预、同时应加强对孕妇预防性保护措施的研究以减轻铅对胎儿的危害。[5] 　　5.2 不良行为习惯的干预 　　行为指