儿童溃疡性结肠炎发病特点和难治性溃疡性结肠炎治疗探讨.docVIP

儿童溃疡性结肠炎发病特点和难治性溃疡性结肠炎治疗探讨 　　摘要:通过对我国近年来儿童溃疡性结肠炎病例的总结和研究,寻求我国儿童溃疡性结肠炎发病特点,同时由于我国发病率低,诊断和治疗起步较晚,对难治性溃疡性结肠炎的了解甚少,因此总结国外的难治性溃疡性结肠炎治疗方法,为我国临床治疗儿童溃疡性结肠炎发展提供科学信息。 　　关键词:儿童溃疡性结肠炎 发病特点 难治性溃疡性结肠炎 药物及外科治疗 　　 　　1引言 　　炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,其病因可能与环境、遗传、免疫、感染、过敏和精神因素有关。最初高发病率在北美、北欧和西欧。 目前本病在南美、非洲和亚洲发病率也开始增加,我国发病率也逐年增多,以溃疡性结肠炎为主。 由于儿童生理特点,发病具有特殊性,易引起肠外表现、生长发育障碍和性成熟迟缓,且成人溃疡性结肠炎患者中15%～25%在儿童期起病,而该类患者较成年时起病癌变率更高,故对儿童溃疡性结肠炎早诊断早治疗尤为重要。 由于我国发病率低,对本病了解少,误诊率高,治疗混乱,易延误了治疗时机,导致恶化或难治性溃疡性结肠炎。 因此本文章的目的总结目前国内儿童溃疡性结肠炎的发病特点,同时重点论述难治性儿童溃疡性结肠炎国外的治疗手段,为临床治疗提供科学依据。 　　 　　2儿童溃疡性结肠炎的发病特点 　　由于溃疡性结肠炎在我国发病率很低,所以对于其诊断一直没有明确的标准,2000年在成都开会中华医学会才提出对炎症性肠病诊断治疗规范的建议,以及江米足对青少年儿童炎症性肠病诊断指南(波尔图标准),才使溃疡性结肠炎有了较为明确的病理诊断。 　　溃疡性结肠炎临床表现以血性腹泻为特点,发作与缓解交替,其中,结肠镜检查和粘膜活检组织学检查是诊断的关键。目前国内报道不是甚多,陈洁对浙江大学附属医院13年间40例患儿调查发现,慢性腹泻27例(68%),呈粘液、粘液脓血便21例(53%),便血19例(48%);伴营养不良12例(30%),贫血11例(28%),排便后腹痛4例(10%),发热2例(5%);婴幼儿临床表现以便血、贫血较为突出;病情程度较重,重度病人占47%;病变分布范围中仅累及直肠14例(35%);直肠乙状结肠16例(40%);左半结肠3例(8%);全结肠7例(15%);在结肠镜下病变均呈连续性分布,充血、水肿、有颗粒样改变、粘膜脆易出血38例(95%);有浅表、多发、密集、无规律分布的糜烂及溃疡34例(85%);假息肉5例(12%);粘膜桥2例(5%)。 另外,赵红梅对湖南省从2002到2007年32例患儿调查发现,腹痛18例(56.3%),慢性腹泻8例(25%),粘液脓血便4例(12.5),单纯便血2例(6.3%)。肠外症状常有发热、关节痛、贫血、体重不增甚至营养不良、皮疹等。还发现10岁以下者病变相对轻;病变分布范围中累及直肠4例(12.5%);直肠直肠乙状结肠5例(16.6%);左半结肠7例(21.9%);全结肠12例(37.5);结肠镜下病变均呈连续性分布,充血、水肿12例、有颗粒样改变4例、黏膜脆易出血8例;有浅表、多发、密集、无规律分布的糜烂及溃疡8例。同样,刘海峰对武汉从1989年到2002年的儿童溃疡性结肠炎48例报道发现,3岁以上特别是大于6岁的患儿,症状较重,临床常表现为血性腹泻。还发现,小于3岁患儿多为初发.症状较轻,表现为反复腹泻,便中常伴有血丝。病变分布范围中左半结肠的炎症表现常重于右半结肠、直肠与己状结肠最为严重。 内窥镜下肠粘膜粗糙,常伴有颗粒样改变或炎性假息肉;充血、水肿明显处质脆、触之易出血且出血量较多,其间有浅表性糜烂或小溃疡。小儿渍疡性结肠炎牯膜组织活检的特点。根据以上调查总结发现儿童溃疡性结肠炎具有独特的特点:(1)发病率低。据陈洁报道13年间临床观察发现儿童溃疡性结肠炎仅占结肠镜检查总数4 %。(2)临床症状明显,中度+重度占75%,临床表现以慢性腹泻,粘液或粘液血便以及反复便血为主,腹痛、呕吐等不明显,营养不良和贫血较为突出。普遍发现3岁以上的患儿病情较重,对于3岁以下患儿表现特点临床报道不一。(3)病变累及范围以直肠和左半结肠为主,甚至为全结肠炎。(4)病变以急性活动期炎症为主,结肠镜下表现为粘膜充血、水肿、伴颗粒状改变,浅表溃疡和糜烂,病理检查见急性炎症细胞浸润和陷窝脓肿。李晓峰等对河南省1995年到2000年间及张丙金等对沈阳1993年到2006年间儿童溃疡性结肠炎临床病例观察,也同样得到了相似的结论。 　　 　　3难治性儿童溃疡性结肠炎 　　对于我国儿童溃疡性结肠炎治疗,据江学良报道国内单纯采用氨基水杨酸类或和皮质激素治疗的仅占18.6%,单纯采用中医治疗的占20.1% ,采用中西医结合治疗的占59.1% ,手术