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关于慢性阻塞性肺疾病护理探讨 　　摘要： 目的： 探讨慢性阻塞性肺疾病的病因、常见护理诊断及护理措施。方法： 通过对已经发表的关于慢性阻塞性肺疾病的相关研究成果进行分析、总结，并结合自己临床经验开展研究。结果：临床发现选择适合患者的优质护理措施能有效地减轻患者所出现护理诊断的症状。结论： 在护理过程中，不断地完善，总结经验，以便更好地为更多的患者减轻不适和痛苦，让护理工作越来越完善。 　　关键词： 慢性阻塞性肺疾病 病因 诊断 措施 护理 　　1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概述 　　慢性阻塞性肺疾病，全称慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性进行性呼吸道损害并引起气流受阻的疾病，主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿[1]。其特点为慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重。（COPD）患者预后不良，最终常死于呼吸衰竭和肺源性疾病。这类患者大多是老年人，病程长、预后差、不同程度地存在肺功能不全症状，能否保持气道通畅是取得最佳疗效的关键[2-5]。 　　2 病因 　　2.1感染 感染主要源于病毒、细菌、支原体菌、卡他莫拉菌等。原属奈瑟菌，曾认为不致病，但目前已证实引起成人下呼吸道感染等三位细菌，仅次于肺炎链球菌，流感嗜血杆菌。 　　2.2吸烟 烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学成分，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，可促进粘液分泌，使气道净化能力减弱，还可引起支气管平滑肌收缩，气流受限等。 　　2.3职业粉尘和化学物质 主要指烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等。（4）空气污染。大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造了条件。 　　2.5 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 各种原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 　　2.6发病机制 中性粒细胞，巨噬细胞，T淋巴细胞，释放中性粒细胞蛋白酶引起慢性粘液高分泌状态并破坏肺实质。 　　3、COPD护理诊断和护理措施 　　3.1 气体交换受损 　　3.1.1 帮助患者纠正吸烟习惯 　　临床观察中，由吸烟引发的患者，在治疗期间若继续吸烟，易导致病情恶化。因此，对该类患者在入院时即应告诫，吸烟只会加快患者肺功能的损害。建议患者在此期间戒烟，在病情缓解后，应该少量吸烟或者戒烟。对于有烟瘾的患者，可帮助慢阻肺病人制定戒烟方案，鼓励其将抽烟的习惯戒掉。例如，在患者想要吸烟时，给患者咀嚼口香糖，或让患者做其他事情，来分散患者想要吸烟的欲望。同时为患者做好吸烟危害的宣教，提高其戒烟的主动性。在患者病情好转出院后，告知家属，应该监督患者少量吸烟或者戒烟，防止病情的恶化。 　　3.1.2 预防感染 　　临床观察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者5例。患者一般表现为发热，白天温度较稳定，夜间不稳定。咳嗽，咳痰，痰液色黄，量多且粘稠，易导致患者发生气道气体交换受损。当发现患者体温过高时，应该立即通知医生，做好护理措施，如遵医嘱告知患者多饮水，给予物理降温如温水擦浴或者酒精擦浴、冰敷等，若患者的体温持续不降，38.5℃时，做血培养，以便更好的针对发热原用药。抽血后根据病情需要，应视感染严重程度或根据病原菌药物敏感试验遵医嘱选用抗生素。服药期间要观察患者体温变化、咳痰浓度变化等，并为COPD患者进行输液，以补充发热期间丢失的水分、电解质。 　　3.2清理呼吸道无效 　　清理呼吸道无效与痰液粘稠、增多有关。清理呼吸道无效会导致呼吸道功能严重损害，引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染，常危及患者生命。保持呼吸道通畅，鼓励病人适当饮水以达到清理气道、稀释谈液的目的，雾化吸入是稀释痰液、改善通气的重要手段，是全身治疗的辅助和补充，雾化吸入疗法直接作用于病变部位，具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点，且疗效显著。在进行雾化吸入时，根据患者的病情差异确定体位、雾化量、给氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入间隔时间，减少了不适症状的出现，确保了治疗效果[2-3]。定时翻身、拍背、吸痰，协助患者每1～2小时翻身1次，防止痰液粘稠附着在支气管壁上，不易咳出，必要时可进行吸痰，吸痰时，注意吸痰的正确方式，吸痰时取合适体位，严格掌握适应证、吸痰时间、插管深度，吸痰时动作轻柔，每次时间不超过15 s，以免损伤气道黏膜[4]。 　　3.3低效性呼吸型态 　　临床上，COPD的患者都会有不通程度的发绀，急性发作期时，患者全身发绀，吸氧后，患者缺氧状态改善。氧疗可以纠正缺氧，缓解呼吸困难，增加机体的氧储备，提高运动耐力[7]。对于一些COPD可以配合的病人我们还可以通过教会病人运用缩唇呼吸（即吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗