普萘洛尔治疗婴儿型血管瘤的研究进展.docVIP

普萘洛尔治疗婴儿型血管瘤的研究进展 　　[摘要] 婴儿型血管瘤是幼儿常见的良性肿瘤，以往使用手术切除、冷冻治疗、激光治疗或者使用药物如激素治疗。普萘洛尔是临床常用的药物，2008年首次报道对于婴儿型血管瘤可能有良好的疗效。许多研究支持普萘洛尔治疗婴儿型血管瘤有较好的疗效，且副作用少。该文对普萘洛尔的药物特性、国内外用于治疗血管瘤的现状、治疗血管瘤的机制，目前常见的治疗剂量方案、外用普萘洛尔凝胶的效果、停药后的复发以及可能存在的不良反应等相关方面，进行了一个综述。 　　[关键词] 婴儿型血管瘤；普萘洛尔；治疗；复发 　　[中图分类号] R732.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0049-04 　　[Abstract] Infantile hemangiomas （IH） is a common benign tumour in infancy. In the past， the treatments for IH include operation， laser therapy， drug such as steroids. Propranolol is a common clinical drug. In 2008， Propranolol was reported that it may have good curative effect on the treatment of hemangioma for the first time. Many research report impressive effect of propranolol in the treatment of infantile hemangioma. This paper introduces the medicinal characteristic of propranolol， the treatment of domestic and international status quo， mechanism of action， treatment plan， recurrence， and adverse effects of propranolol. 　　[Key words] Infantile hemangioma； Propranolol； Treatment； Recurrence 　　毛细血管瘤是临床中幼儿常见的一种良性肿瘤，发病率大约是10%[1]。Mulliken[2]将血管瘤分为血管瘤和血管畸形。毛细血管瘤常于出生后1～2周出现，前12个月为增生期，通常将其称为婴儿型血管瘤（infantile hemangioma，IH），IH好发于头颈部，也可见于身体的任何部位。如果血管瘤位于深部的组织器官则严重影响器官功能甚至威胁生命。目前认为的发病高危因素包括女性、早产、出生体重较轻[3-4]。目前对婴儿型血管瘤发病机制还不明确，主要有以下几种学说：血管内皮生长因子受体信号通路上调学说[5]、胎盘学说[6]、低氧诱导的增殖学说[7]。既往常用的方法包括：手术切除、冷冻治疗、放射与放射性核素治疗、激光治疗、血管瘤铜针疗法、药物治疗，其中药物治疗常常选用糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松、倍他米松）或抗肿瘤药物（如平阳霉素、博来霉素、环磷酰胺）。但这些药物如果长期应用则副作用相当大，寻找对婴儿型血管瘤治疗更加安全有效的治疗药物，一直是广大临床工作者的愿望。 　　2008年在《新英格兰医学》上第一次报道了将普萘洛尔（propranolol，心得安）用于血管瘤的病例后[8]，这项发现经过不断的研究，普萘洛尔最初作为二线用药[8]的地位不断上升，并建议作为治疗血管瘤的一线用药[9-11]。本文将对普萘洛尔治疗血管瘤近年来的研究进展进行综述。 　　1 普萘洛尔药物特性 　　普萘洛尔是常用的非选择性肾上腺素β受体阻断剂。β1受体主要分布于心肌，激动受体能够引起心率和心肌收缩力增加；而β2受体多分布于血管平滑肌以及支气管，激动受体引起血管舒张、支气管扩张、内脏平滑肌松弛等。普萘洛尔非选择性地阻断β1、β2受体，具有拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺的作用；可使心脏的收缩速率和收缩力下降，同时明显降低心肌耗氧量、心排出量；并能抑制血管平滑肌的收缩。普萘洛尔作为治疗心律失常、高血压和心绞痛的药物广泛应用于临床。进一步发现普萘洛尔具有预防食管静脉曲张出血、治疗偏头痛等作用。 　　2 普萘洛尔用于血管瘤的国内外现状 　　2008年， Léauté-Labrèze等[8]常规使用了普萘洛尔治疗肥厚梗阻性心肌病的患儿，患儿原患有颜面部血管瘤，在治疗心肌病的过程中，Léauté-Labrèze等发现患儿出