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关于骨龄应用 　　【关键词】骨龄；应用 　　20世纪初国外的许多学者在认识到少儿生物成熟度有相当大的个体差异之后，各国学者曾相继提出以骨骼、牙齿、第二性征和身体形态为指针的成熟度评价方法。经过长期实践的比较和检验，骨成熟度成为公认的评价生物年龄或成熟状况的最好方法。关于儿童生长发育的调查研究国内外文献报道很多[1-2]，本文对儿童骨龄的研究进行综合评述。 　　1基本概述 　　1.1骨龄 　　骨龄，正式名称叫做骨骼测定年龄（age determination by skeleton）[3]。它是通过测定骨骼的大小、形态、结构、相互关系的变化反映体格发育程度，并通过统计处理，以年龄的形式、以岁人单位进行表达的生物学年龄。即骨骼的发育变化对于人体体格发育的测定是最好的“工具”[4]。 　　1.2骨龄评价的方法 　　骨龄评价的主要方法有计数法、图谱法、评分法三种类型，另外还有将这三种方法部分综合的一些其它方法。其中评分法是目前评定骨龄最精确的方法。特别是计算机辅助骨龄评分法的研究取得了较大进展，现有一些产品已用于临床[5-8]。 　　2 应用研究 　　在人类，骨骼的发育过程，即骨骼从起始到成熟的形态变化，是相同的，无论是长骨还是短骨。首先形成软骨模子，其形状与未来发育的骨形状相似。以后软骨模子逐渐骨化，形成骨。每一骨的发育变化都是连续不断的，但可根据形态特征人为的划分阶段。各阶段的形态特征，能在X 线片上表现为一定的征象，称之为成熟标志。利用成熟标志，既便于识别骨发育的阶段，又便于了解骨发育的进度。 　　目前经常使用骨龄评价的方面有：①预测各年龄男女青少年的成年身高；②预测女孩的月经初潮年龄；③判断青春期生长突增的开始和进程；④儿童疾病诊断和监护。 　　2.1 骨龄与成年身高预测 　　成年身高预测是对儿童将来成年时身材可能有多高进行的预测，也是一种生物学指标，反映儿童体格素质的重要参数之一。它是由必要的预测因素、相应的参数和推算公式等组成，经过学者门长期研究得出的，具有一定的科学性和可靠性。特别是对体育、文艺部门的选材，儿童疾病的早期诊断及疗效观察，解除某些学生及家长的疑虑等方面，都有较大的实用价值。而目前影响最大、使用最多是TW2成年身高预测法[9]。2001年，TW2法修改为TW3法，以R骨发育分作为预测因素似乎更符合逻辑[10]，但目前尚无定论。 　　成年身高预测法的影响因素：1）预测方法的影响：预测方法的可靠性越大，预测的准确度越高。2）预测因素的影响：预测因素的选择和配合是制定方法的关键。3）预测时年龄的影响：预测年龄越大，预测的准确度越高。 　　TW2预测法已被转用于欧、美、日本等地，转用后预测准确度都比较满意。对于我国儿童的身高预测，可用叶义言等研制的TW2转用法，应该能到不错的效果。 　　2.2骨龄与月经初期的预测 　　骨龄与性征发育关系密切，如女孩月经初潮。初潮出现大约在远端指骨干骺融合的时候，平均骨龄13岁，范围12～14.5岁，变异系数仅为2.5%。而年龄范围较宽，大约为10～16岁。因此骨龄是判断月经初潮状况的一种较客观且可靠的指标。青春期女孩因雌激素的增加，反馈控制皮质醇转而合成分泌雄激素.成为促进骨发育的主要因素。同时发现，雌激素促进骨骺愈合的作用也很重要，它能增加骨细胞活性，促进骨骼生长，加速干骺愈合。Tanner曾指出”初期同骨发育状况高度相关，如果女孩初潮发生较早，其骨龄必然是提前的；如果初期发生晚，骨龄也必然落后”。Simmon曾对200名女孩进行长期追踪观察，发现绝大多数女孩在骨龄13.5～14.0岁之间出现初期；初期时间年龄的变异范围是初潮骨龄的2倍，变异程度也是时间骨龄比骨龄大得多。Mareshall观察了51名初潮女生，发现9名早熟者（初潮发生在12岁前）的骨龄都大于时间年龄，而且初潮发生越早两者差距越大；晚熟的22名女孩中有21名骨龄小于时间年龄（只有1名骨龄等于时间年龄），而且初潮越晚两者差距越大；至于另外20名在12.0～13.5岁时来初潮的女孩，骨龄和时间年龄无明显差异。Marshall的观察不仅证实了这一判断，而且计算出初潮骨龄比时间年龄的提前（或落后）（以SA-CA表示）与初潮时间年龄（以CA表示）之间存在着明显的负相关关系（相关系数r=-0.721）；由此设计了以（SA-CA）/CA预测初潮发生年龄的单项回归方程[11]，可用于对10～15岁女孩进行预测：①个体女孩初潮的可能发生年龄；②95%女孩初潮的可能年龄（正常值范围）。季成叶等观察指出“11～14岁已来潮女孩的骨龄显著大于同龄未来潮者，而10岁初潮女孩的骨龄和14岁初潮女孩的骨龄非常接近”。本研究结果揭示月经初潮时平均骨龄为13.15±0.57岁，变异系数为0.04。可见，采用骨龄指标预