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新生儿消化道出血的急救护理 　　摘要：目的 评价新生儿消化道出血的急救护理效果，总结护理要点。方法 2011年9月～2014年12月，医院儿科共收治新生儿消化道出血38例，急救护理主要包括检查护理、饮食管理、维持呼吸道通畅、洗胃护理、吸氧护理、保温箱管理、病情监护、皮肤管理。结果 治疗前，血红蛋白水平（84.4±10.3）g/L低于治疗48h后（101.4±10.4）g/L，差异具有统计学意义（P0.05）；转上级医院治疗4例，其余随访30～84d，均未见再出血；黑便停止时间1～7d、平均（3.3±1.4）d，呕血停止时间1～4d、平均（1.6±0.5）d，隐血试验转阴时间1～7d、平均（5.1±1.0）d；24h内止血成功20例，占58.82%，24h～48h内止血成功10例，占29.41%，48h～72h内止血成功4例，占11.77%，48h内止血成功率88.23%。结论 新生儿消化道出血多为应激性出血，急救护理除落实治疗性护理外，还应做好应激源控制，积极预防并发症。 　　关键词：新生儿；消化道出血；急救护理 　　消化道出血是新生儿常见病，多为应激性出血，与窒息、感染等因素有关，胃应激性溃疡、急性胃粘膜糜烂为消化道出血最常见直接病因。若得不到及时救治，消化道出血可并发多脏器功能障碍，重症者可死亡，长病程还可影响新生儿生长发育，影响长远预后[1]。既往我院2011年9月～2014年12月，医院新生儿科共收治新生儿消化道出血38例，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组38例患儿，其中男20例、女18例，足月儿25例、早产儿13例。患儿均表现为不同程度呕吐咖啡渣样液体或含新鲜血液的液体、褐或黑便症状，大便潜血试验阳性。病程1～3d。发病日龄20min～14d、平均（6.8±1.4）d。后经诊断，消化道出血危险因素：新生儿窒息38例、寒冷损伤综合征5例、吸入性肺炎13例、血小板减少5例、呼吸窘迫综合征1例、新生儿出血症4例、消化道畸形2例，合并多种因素8例。 　　1.2方法 　　1.2.1 治疗 积极治疗原发病，同时给予对症治疗，抗感染、补充血容量、营养支持、吸氧治疗。除自然出血患者外，其余患者均禁饮禁食，静脉营养支持。积极止血，静脉输注维生素K1，5～10mg/d，或使用保护胃粘膜的药物。若伴有呕血，胃管抽出含新鲜血液的液体，冰盐水洗胃，200IU凝血酶混合适量生理盐水经胃管灌注。若患者呕血症状减轻，胃管注入重酒石去甲肾上腺。2例若为消化道畸形、1例早产儿呼吸窘迫综合征、1例新生儿重度窒息转上级医院治疗。 　　1.2.2 护理 　　1.2.2.1检查护理 ①入院时，立即遵医嘱采样，行血常规、血小板、凝血系列、病毒系列、电解质等检查；②详细问询患者家属病史，疾病发生情况，便血、呕血持续时间等。 　　1.2.2.2饮食管理 ①严格禁饮禁食，必要时进行胃肠减压；②遵医嘱在经胃灌注止血药后12h，复抽吸胃液，评估止血效果；②做好胃肠外营养管理，保持导管通畅稳固；③若止血成功，持续12h后，可试喂5%葡萄糖溶液，若无不适，可逐渐向母乳或配方奶过度。 　　1.2.2.3维持呼吸道通畅 ①及时清除口内容物、呕吐物、分泌物；②肩部垫一高约8～10cm软垫，协助患儿取侧卧位，早期进行24h严密监护，每次呕吐后进行口腔护理1次； 　　1.2.2.4洗胃护理 ①抢救时，需多次进行胃管操作，包括抽吸、洗胃、灌药，记录抽吸液量、性状、灌注药物量；②抽出的液体与灌注液体需相等，见抽吸液澄清后，方可灌药；③洗胃过程中，做好生命体征监护。 　　1.2.2.5做好吸氧护理 ①遵医嘱进行吸氧，并监测相关呼吸指标，监测血氧饱和度，并定期进行动脉血气检查，实时调节氧流量；②鉴别发现氧中毒症状；③头罩给氧，氧流量一般为4～5L/min，PaO2一般维持在9-12KPA。 　　1.2.2.6保温箱管理 将温箱温度控制在30～34℃，相对湿度60%～70%；若气温较低，做好四肢、躯干保暖，切忌以热水袋、电热毯进行局部加温，以避免并发症发生[2]。 　　1.2.2.7做好病情观察 ①密切监测循环、呼吸指标，每隔2h测1次；②准确记录24h出入量，若有大便，记录大便颜色、性状、次数、量，采集标本送检；③观察患儿肢端变化，鉴别有无紫绀等症状表现，若见血压过低、心率加快、未复温者，提高警惕，及时通报。 　　1.2.2.8皮肤管理 ①3次/d以上肛周护理，以温水轻轻擦拭，维持肛周清洁干燥，每次大小便后，再次护理1次，若有需要予鞣酸软膏处理，预防红臀；②及时擦拭汗迹，保持皮肤干燥。 　　1.3观察指标[1] 治疗前、治疗后48h，血红蛋白水平。黑便、呕血、隐血试验转阴时间。 　　1.4 止血成功 ①呕血或黑便表现消失；②生命体征